¿Qué pueden hacer los padres acerca de la enuresis?

La investigación muestra que hay maneras efectivas de ayudar a los niños a mantenerse secos.

Millones de niños mojan la cama, y ​​aunque es bastante común, enuresis puede ser una fuente de vergüenza y frustración para las familias. A la edad de 5 años, la mayoría de los niños (80%) experimentan noches secas la mayor parte del tiempo y para la edad de 10 años, casi todos los niños (95%) ya no mojan sus camas. Muchos profesionales de la salud consideran que la enuresis es una preocupación cuando el niño tiene cinco años o más y se está mojando frecuentemente (al menos dos veces por semana durante un período de tres meses), o si la enuresis es molesta para el niño. Según esta definición, un niño de cinco años que se orina en la cama una vez a la semana y está molesto por la enuresis cumple con las normas de preocupación de las profesiones de la salud, al igual que un niño de cinco años que orina dos veces por semana. Sin embargo, sabiendo que una quinta parte (20%) de todos los niños de cinco años se mojan la cama, es posible que algunos profesionales no lo consideren una preocupación hasta los seis años o más. Los niños con retrasos en el desarrollo, discapacidades intelectuales o trastornos del espectro autista pueden requerir más tiempo para el entrenamiento para ir al baño.

La enuresis generalmente se divide en dos tipos: primario y secundario. La enuresis primaria se refiere a los niños que nunca han tenido un período prolongado de noches secas, mientras que la enuresis de tipo secundario se refiere a los niños que estuvieron secos durante un período de tiempo y luego comenzaron a mojarse. Aunque ha habido investigaciones que han examinado las diferencias entre la enuresis primaria y secundaria, este folleto abordará las preocupaciones generales que se aplican a ambos tipos.

Las causas de la enuresis no se conocen bien. La enuresis nocturna puede estar relacionada con la secreción de hormonas durante la noche, la falta de control de los músculos pélvicos durante el sueño, el sueño profundo o factores de desarrollo no especificados. La investigación ha demostrado que los antecedentes familiares también pueden ser un factor, particularmente cuando ambos padres experimentaron enuresis en la niñez. Aunque la causa de la enuresis nocturna no se ha establecido claramente, muchos estudios han demostrado que el tratamiento puede ser efectivo.

Estrategias clave

Proporcionar apoyo, no castigo. Los padres a menudo se preguntan cómo deberían responder cuando sus hijos mojan la cama. Las reacciones negativas como el castigo o la vergüenza pueden ser perjudiciales para un niño y no es probable que den lugar a un cambio positivo. Muchos niños no perciben su enuresis como un problema y solo comienzan a experimentar angustia cuando sus padres reaccionan negativamente, o cuando los compañeros pueden saber que el niño moja la cama, por la participación del niño en fiestas de pijamas o campamentos. Cuando un niño orina en su cama, el padre debe ser solidario y paciente. Los padres deben alentar a los niños a reemplazar las sábanas y cambiarlas a pijamas secos. Los padres deben proporcionar tanta asistencia con el cambio de ropa / sábanas como sea necesario, y deben alentar al niño a que comience a asumir la responsabilidad de cambiar.

Busque ayuda de un médico. Si la enuresis nocturna es frecuente o angustiante, los padres pueden considerar hablar con el médico del niño sobre las opciones de tratamiento. Al desarrollar un plan de tratamiento, los padres, en consulta con el pediatra del niño, deben descartar cualquier problema médico, como una infección del tracto urinario (a través de un análisis de orina) o diabetes juvenil, que podría estar relacionada con la enuresis. Los padres deben estar preparados para proporcionarle al médico información sobre el historial de enuresis nocturna del niño, historial / preocupaciones sobre el uso del baño durante el día, otras condiciones médicas, medicamentos, dieta, etc.

Otras estrategias: si no se considera que los factores físicos o médicos contribuyen a la humectación, se pueden considerar otras opciones de tratamiento. Algunas de estas estrategias, como los sistemas de alarma de humedad o el entrenamiento de comportamiento, requieren cantidades significativas de tiempo y energía para los padres. Proporcionar apoyo dará sus frutos, sin embargo, cuando los padres pueden ser tan amorosos y de apoyo como sea posible. Es más probable que los niños experimenten noches secas cuando tienen el aliento positivo de sus padres. Se pueden considerar estrategias que incluyen lo siguiente:

Sin acción
Alarmas de humedad
Cambios de comportamiento / entrenamiento
Tratamientos farmacológicos

No tomar medidas, o esperar que el niño supere el problema, puede ser apropiado para algunas familias y puede ser la primera opción de tratamiento considerada. Si hay poca o ninguna angustia acerca de la enuresis, o si el niño es pequeño, las familias pueden decidir no tomar ninguna medida porque el niño puede dejar de orinar sin tratamiento. Aproximadamente el 15% de los niños que mojan sus camas dejan de mojarse dentro de un año sin tratamiento.

El entrenamiento en cama seca implica el uso de estrategias de modificación del comportamiento que a menudo implican el uso de una alarma de humedad. Las alarmas de humedad se usan comúnmente en el tratamiento de la enuresis nocturna. Las primeras alarmas de humedad consistían en una almohadilla grande que se colocaba en el colchón. Cuando la almohadilla se humedece por la orina, suena una alarma. Estos dispositivos de “campana y almohadilla” han sido reemplazados por sistemas de alarma más pequeños que se unen al pijama del niño. Cuando el niño orina en la cama, suena una alarma. Algunos de los modelos más nuevos también contienen luces intermitentes y vibración para el durmiente profundo.

Cuando suena la alarma, se alienta al niño a levantarse de la cama, usar el inodoro y cambiarse de ropa / sábanas cuando sea necesario. Para muchos niños, se necesitará la asistencia de los padres durante el tiempo que se use el sistema de alarma. Es perfectamente natural que los padres, despertando en el medio de la noche, sientan frustración y estrés. Sin embargo, gradualmente, el niño comenzará a controlar la vejiga durante la noche. El tratamiento con un sistema de alarma tiene una tasa de éxito relativamente alta, con aproximadamente 75% -85% de los niños que, en algunos estudios, ya no se mojan. Los sistemas de alarma requieren al menos 2-4 semanas de uso nocturno antes de ver los resultados. La tasa de recaída para los niños tratados con alarmas es de aproximadamente 20-30%.

Las estrategias de entrenamiento del comportamiento de cama seca no requieren el uso de una alarma, pero pueden usarse junto con una alarma. Los padres que usan un enfoque de entrenamiento de comportamiento trabajan con sus hijos para:

· Ensayar el baño adecuado

· Reforzar las noches secas con recompensas

· Despierta a su hijo por la noche y los dirige al baño

· Proporcione cantidades cada vez mayores de agua en la noche

Estas estrategias de comportamiento requieren una enorme cantidad de energía de los padres y, por lo tanto, no suelen ser el tratamiento de elección. Sin embargo, combinar una o más de las estrategias de comportamiento con el uso de un sistema de alarma tiende a aumentar la tasa de éxito, con los padres usando un sistema de alarma y reforzando las noches secas.

En ocasiones, se recetan medicamentos para tratar la enuresis nocturna. Las tasas de éxito de los tratamientos farmacológicos (10% -60%) son más bajas que las de las alarmas, y los niños que toman medicamentos tienden a tener una tasa de recaída alta una vez que se suspende el medicamento, con un estudio que informa que hasta el 95% de los niños que tomaron la medicación para orinar en la cama recayó cuando ya no tomaron el medicamento. Los padres también deben saber que los medicamentos pueden tener efectos secundarios potencialmente graves. Por lo tanto, los padres deben reunir la mayor cantidad de información posible de su pediatra con respecto a la gama de tratamientos, los posibles efectos secundarios y el potencial de éxito. Los medicamentos comúnmente usados ​​para tratar la enuresis incluyen imipramina, acetato de desmopresina (DDAVP) y oxibutinina (ditropan).

Referencias

Lasser, J. (2010). Enuresis. En A. Canter, L. Paige, y S. Shaw (Eds.), Ayudando a los niños a
Hogar y escuela III: folletos para familias y educadores. Bethesda, MD: NASP.

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