Harlem Success Academy y tratamiento de abuso de sustancias

Sean Luo
Ilustración hipotética de una relación monótona entre los recursos necesarios para lograr un resultado óptimo (eje Y) y la gravedad de la enfermedad / grado de desventaja al inicio (eje X). Transiciones de dos fases: en la región lineal, una compensación proporcional de una fuente externa (por ejemplo, el gobierno) es adecuada para remediar las diferencias de línea base. En la región exponencial, la política lineal falla y es imposible que las agencias lineales como el gobierno logren un rendimiento óptimo, ya que las acciones compensatorias deben ser exponenciales. En la tercera región, que en grandes dimensiones puede ser varias regiones pequeñas, la política no es monótona. Es posible que se requiera un pequeño gasto de una manera muy especializada para lograr un mejor resultado, mientras que aumentar el gasto de una manera convencional puede empeorar el resultado.
Fuente: Sean Luo

La educadora de la ciudad de Nueva York Eva Moskowitz creó un monstruo en un sentido figurado de la palabra. Por un lado, sus escuelas produjeron resultados positivos y dramáticos, con estudiantes negros e hispanos de familias de bajos ingresos que obtuvieron puntajes más altos que las escuelas suburbanas adineradas. Por otro lado, algunos padres la compararon con Mao y Hitler, a pesar del hecho de que ella es descendiente de un sobreviviente del Holocausto.

Un artículo reciente de Atlantic ofrece una revisión exhaustiva e imparcial de su trabajo. Aunque muchos padres han protestado, como lo ilustra este artículo, otros están votando con sus pies para tratar de ingresar a las escuelas (10.000 solicitudes para 3.000 lugares).

¿Por qué toda la controversia? Dejame explicar.

Moskowitz construyó un sistema que se centra en la disciplina, la estandarización, la perforación y la modificación explícita del comportamiento que funciona muy bien para grandes grupos de niños desfavorecidos que no siempre reciben este tipo de capacitación en el hogar. (Y aunque su aplicación de estas técnicas a las escuelas del centro de la ciudad es nueva, las técnicas mismas son tan antiguas como los sistemas educativos, especialmente en Asia oriental y central). Sin embargo, estas técnicas funcionan mal para ciertos niños. De hecho, algunos de estos niños no pueden tolerar las técnicas y deben ser eliminados del sistema por completo.

Me puedo imaginar ser el padre de un niño del último grupo; Imaginando que finalmente encontré una puerta de enlace para asegurar a mi hijo una educación de calidad, solo para descubrir que el sistema expulsa a mi hijo o hace que sus patrones de comportamiento problemáticos sean aún peores. Yo presentaría demandas.

La tensión fundamental entre la estandarización y el tratamiento de precisión no es un problema limitado a la política educativa, aunque los padres suelen ser los más vocales. La controversia es común en medicina. Por ejemplo, en el tratamiento del uso de opioides, el "tratamiento estándar", como la terapia asistida por medicamentos, todavía no se disemina ampliamente. ¿Por qué? Grandes franjas de la población de pacientes requieren recursos para garantizar un seguimiento adecuado y la adherencia a la medicación, y probablemente una psicoterapia más intensiva.

En un ensayo de tratamiento típico para opioides, como el estudio START financiado por NIDA o el estudio POATS, aproximadamente la mitad de los pacientes en tratamiento logra la abstinencia, mientras que la otra mitad abandona. Esto se compara con una tasa de abandono de alrededor del 90 por ciento sin el uso de medicamentos, lo que constituye un caso convincente de que los medicamentos deben ser un tratamiento estándar. Sin embargo, ¿qué pasa con la mitad de los pacientes a los que ya se les ha asignado medicación y aún fallaron? Esto suena como la tasa de fracaso de una escuela pública del centro de la ciudad. Ellos necesitan más. Todavía no sabemos qué es eso más, pero el tratamiento explícito de modificación del comportamiento, incluida la gestión de contingencias similar a la estrategia de Moskowitz, es una vía posible.

Lo planeé: aproximadamente la mitad de las personas reciben tratamiento y se comportan de una manera lineal esperada. Un poco más de recursos puede superar su severidad existente de enfermedad o desventaja al inicio del estudio. Aproximadamente la mitad requiere recursos exponenciales y un tratamiento mucho más cuidadosamente planificado. Pero si pensamos lógicamente al respecto, probablemente podamos resolver algo.

Finalmente, un pequeño número de personas residen en la región que requiere un tratamiento especializado. Su respuesta al tratamiento no es lineal; si los asigna a un tratamiento de región lineal o exponencial, es probable que fallen y que lo hagan peor que si no hiciera nada en absoluto. La ironía es que el tratamiento especializado puede no requerir necesariamente más recursos, solo requiere soluciones más creativas y enfoques de medicina de precisión.

Los debates políticos en este momento carecen de precisión y las charlas vocales se superan entre sí. La izquierda se enfoca en la región lineal, donde es probable que funcionen las acciones compensatorias gubernamentales proporcionales; la derecha se enfoca en la región exponencial, donde el gasto autodirigido que tiende a crecer exponencialmente podría, en algunos casos, ser más eficaz. Mientras tanto, las intervenciones gubernamentales lineales probablemente ya habrán fracasado en muchos casos. A nadie le importa la "región de tratamiento especializado", porque esa región representa una minoría pequeña y complicada que no tiene poder político y requeriría esfuerzos especializados de defensa.

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