Usted no es su gen: la menstruación en la anorexia y la recuperación

Por qué no deberías confundir tu período con tu felicidad.

La menstruación y su ausencia son espectros constantes en la experiencia de anorexia y recuperación. Y también son espectros que cambian de forma. La presencia o ausencia de un ciclo menstrual regular puede ser parte de la experiencia de la enfermedad y la recuperación de múltiples maneras, y puede utilizarse para justificar prácticamente todas las posiciones en la pro-anorexia a la recuperación pro continua. Las personas con las que he mantenido correspondencia a través de este blog, por ejemplo, han expresado variantes en todo lo siguiente:

  • No tener período me aterroriza porque quiero tener hijos algún día.
  • No tener período, así como muchos otros síntomas físicos y psicológicos, ayuda a enfocar mi mente hacia la recuperación completa.
  • Estoy haciendo un excelente progreso en la recuperación, física y psicológica, pero estoy preocupado porque todavía no tengo mi período: hace esto, además del hecho de que algunos días en la recuperación temprana seguí haciendo ejercicio y solo comí 2,000 calorías aproximadamente. , ¿significa que estoy en ‘cuasi-recuperación’ en lugar de la cosa real?
  • Me siento enfermo, perdido y confundido, pero no haber tenido mi período en cuatro meses y no tener la función de la glándula tiroides me hace temer que si continúo de esta manera moriré, aunque ni siquiera me vea como demacrado.
  • Perdí mi período cuando perdí peso por primera vez, y lo recuperé cuando estaba en el hospital, aún con un peso muy bajo. Pero tener mi periodo significa que mi grasa corporal no puede ser tan baja, ¿verdad?
  • He recuperado bastante peso en la recuperación después de una recaída, y mi período vuelve a ser regular, lo que hace sentir que las cosas deberían estar mejor a estas alturas. Pero mi vida está siendo arruinada por mi constante deseo de comer. No quiero volver, pero esta dirección tampoco funciona.
  • Haber ganado mucho peso en la recuperación es aún más difícil de aceptar porque mi período aún está ausente: si solo tuviera mi período, me sentiría mejor con respecto a mi peso.
  • Una vez que recuperé mi período comencé a restringirme para mantener mi peso rígidamente en el límite inferior de la salud.
  • Me acaban de diagnosticar anorexia, pero no sé por qué: mi IMC es de solo 17 y sé que el tuyo era mucho más bajo. Y he tenido períodos irregulares durante dos años, pero no me siento lo suficientemente ligero como para que esto sea debido a la desnutrición; Ahora he tenido dos períodos recientemente, lo que significa que estoy funcionando de nuevo. ¡No entiendo por qué tengo un diagnóstico cuando no estoy lo suficientemente delgado!
  • Tener un período regular alentó a mi equipo médico a no tomarme en serio mi enfermedad y no a desalentar mi ejercicio compulsivo.
  • Mi hija ha llegado a lo que su terapeuta llamó un IMC saludable, pero el terapeuta desea que continúe con el aumento de peso porque su período aún no ha regresado y quieren crear una zona de amortiguamiento en caso de una futura pérdida de peso.
  • Mi hija aumentó 25 libras, recuperó su período y afirma que sus síntomas anoréxicos ya no son abrumadores: estamos confundidos sobre cuándo es un buen lugar para detener el aumento de peso y comenzar a mantenerlo.
  • Dejé de tener mi período tan pronto como comencé a hacer dieta, así que sabía que mi cuerpo probablemente no estaba recibiendo suficiente comida, pero no me importaba, en realidad me encantaba: la confirmación de que estaba haciendo algo mal significaba que finalmente había logrado derroté a mi cuerpo odiado y tuve control sobre él.

En cuanto a mí, el miedo a dañar mi salud definitivamente se cristalizó en torno a la pérdida de mi periodo, ya que era algo tan simple, incuestionable, incuestionable, que estaba mal. Principalmente los temores eran sobre la osteoporosis; También sobre mi piel, que fue horrible a lo largo de mi enfermedad. La infertilidad me preocupaba menos directamente. El psiquiatra infantil que me ayudó en mi primer esfuerzo de recuperación, antes de ir a la universidad, me pidió que le enviara una tarjeta cuando tenía mi primer período y me dijo que haría un baile de celebración cuando se lo conté. No lo hice, porque no vino. Un par de años más tarde, a los 20 años, me recomendaron que comenzara a tomar la píldora como reemplazo hormonal, y le escribí una tarjeta de Navidad, contándole sobre la que había tenido artificialmente. El evento me dejó ambivalente:

Simplemente fui al baño sin sospechar, como de costumbre, y encontré sangre en el papel higiénico. Saqué mi vieja toalla sanitaria de emergencia y me sentí unida a las filas de la condición de mujer. Ambivalencia: no he querido asociarme con senos, bebés y sangre, me he sentido más limpia, más pura que las personas que se consideran “mujeres”. Me siento una criatura más andrógina, no marcada por ninguna “maldición” de la fisicalidad femenina. y estoy bastante triste por haber perdido ese sentimiento, aunque sea engañoso y destructivo. Pero es más bien un alivio pensar que no estoy almacenando las posibilidades de la osteoporosis y otras delicias para más adelante en la vida, o incluso la infertilidad, un pequeño problema como parece en este momento. Al igual que tener un permiso de conducir, supongo que es bueno tenerlo, incluso sin ninguna intención de usarlo. (03.04.02)

Curiosamente, también leí con sorpresa en mi diario que estaba preocupado de que mi compañero de entonces se sintiera decepcionado, aunque no había pruebas (aparte de que él estuviera conmigo, supongo) de que él idealizaba la androginia o lo que describí como ” La libertad ascética de lo físico de la manera ilógicamente destructiva que hice. Supongo que la llegada del período inducido por la píldora tuvo a este respecto las mismas implicaciones que el aumento de peso, lo que provocó las mismas inquietudes: ¿se sintió atraído por la anorexia?

Las ironías amargamente elegantes del reemplazo hormonal tampoco se perdieron en mí. Tomar pastillas que te hagan sangrar y te den dolor. Agregar más dolor, al ingerir algo, a un régimen que ya estaba lleno de dolor, por no ingerir lo suficiente. Tratar los síntomas de una enfermedad de negativa a comer, de consumo minimizado, con este minúsculo consumo de negativa de liberación lenta a procrear. Sentir algo de ese sentido obsoleto de opresión, de ser “maldecido” por la condición de mujer, surgiendo en mí como resultado del privilegio de este logro de la medicina moderna. Tomar la píldora diseñada para contrarrestar los efectos de la actividad sexual para contrarrestar los efectos de algo que hizo que la sexualidad sea extraña. Tomar la píldora que libera a las mujeres de uno de los imperativos evolucionados de la feminidad para volver a imponerme bajo su gobierno, incluso aunque quisiera poder hacerlo sin la sangre, el dolor y la prueba de ello.

Está claro, entonces, que puede sangrar o no sangrar una vez al mes para justificar cualquier cosa. Generalizando a partir de estos ejemplos, podemos ver que la estructura subyacente es la misma en todos ellos: la menstruación regular se está utilizando como un proxy de la salud. Un breve vistazo a la literatura en línea sobre menstruación y trastornos de la alimentación confirma la idea de que la menstruación es un “barómetro para la salud” (Hello Clue, aquí), o, más fuertemente, que “los períodos regulares son un signo de equilibrio hormonal y una menstruación regular. el ciclo muestra que todo está funcionando bien como debería ‘(Tabitha Farrar, aquí). Los pasos son fáciles de tomar, desde la reanudación de la menstruación hasta el “equilibrio hormonal” y el “funcionamiento óptimo [corporal]”. Pero eso es una gran distancia para cubrir en dos saltos. Incluso si las hormonas específicas involucradas en la ovulación y la menstruación están en equilibrio, es posible que no existan otras interacciones hormonales. Y luego, por supuesto, hacer que la salud no sea más que un equilibrio hormonal es una forma bastante anticuada de ver las cosas.

Los fundamentos hormonales

Para comprender mejor lo que está en juego aquí, primero hagamos un breve resumen de lo que sucede cuando la menstruación se detiene debido a la desnutrición. (Vea una lista de lecturas adicionales sobre el tema aquí).

  • La amenorrea hipotalámica funcional (FHA, por sus siglas en inglés) se establece cuando aumentan los niveles de grelina (la “hormona del hambre“) y su contraparte, la leptina (cuando come menos), o cuando aumentan los niveles de cortisol (por ejemplo, cuando está estresado o hace demasiado ejercicio) .
  • Cualquiera de estos cambios (y varios otros candidatos; consulte un diagrama útil de las posibles vías hormonales hacia la amenorrea, en Fourman y Fazeli, 2015, Figura 2) reduce la frecuencia de los pulsos regulares de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) liberada por el hipotálamo .
  • Esto hace que la glándula pituitaria libere menos hormona luteinizante y hormona estimulante del folículo.
  • Y esto, a su vez, significa que se produce menos estrógeno, los folículos ováricos (los sacos que contienen los óvulos) no crecen y la ovulación puede no ocurrir.

En general, la FHA involucra niveles bajos de estrógeno y progesterona, aumento de la testosterona y pérdida de los picos habituales de la hormona luteinizante y el estrógeno alrededor de la ovulación. Estos cambios conllevan otros, lo más importante para el contexto del trastorno alimentario, la pérdida de estrógeno para la absorción de calcio: la baja producción de estrógeno en los ovarios crea un riesgo de pérdida de densidad ósea (osteopenia) que puede conducir a una pérdida significativa de densidad, porosidad y susceptibilidad. a la rotura, en la osteoporosis en toda regla. Otros efectos directos del bajo nivel de estrógeno incluyen sudores nocturnos, sueño alterado, falta de concentración, piel deficiente e irritabilidad o depresión, síntomas que a veces se describen como premenopáusicas.

¿Qué cambios en la anorexia y la recuperación, y cuándo y por qué?

La siguiente pregunta obvia para nuestros propósitos es qué tipo de cambio físico es más probable que desencadene la aparición de FHA, y qué cambios en la dirección opuesta tienen más probabilidades de devolver este funcionamiento hormonal normal a este aspecto. La respuesta simple es: no comer lo suficiente y / o hacer mucho ejercicio hace que su período se detenga, y dejar de hacer estas cosas hace que sea más probable que regrese. Pero más allá de esta regla general, hay una gran complejidad. El blog de Science of EDs (tristemente ahora inactivo) tiene un buen post que explora esta pregunta a través del análisis de un artículo de 1997 (Golden et al.) Que trata sobre la amenorrea en el contexto del trastorno alimentario. El estudio pregunta cuáles son los mejores factores predictivos de cuándo se reanudarán las menstruaciones después del tratamiento para la anorexia.

El estudio de 1997 (y que yo sepa, no ha habido una actualización directa) involucró a 100 adolescentes con anorexia que habían tenido amenorrea durante un promedio de 22 meses, 69 de las cuales recibieron 1 año de seguimiento y 59 a 2 años de seguimiento. (No está claro cómo estar disponible para el seguimiento o no se relaciona con el tiempo realmente empleado en el tratamiento). Los experimentadores midieron el peso corporal y el porcentaje de grasa corporal, así como los niveles de hormona luteinizante (LH), hormona estimulante del folículo y estradiol (una hormona esteroide del estrógeno) al inicio del estudio y cada 3 meses durante el tratamiento hasta que se reanude la menstruación (definida como dos o más ciclos menstruales espontáneos consecutivos). El tratamiento consistió en una combinación de intervenciones médicas, nutricionales y psiquiátricas dirigidas a la rehabilitación nutricional, la restauración del peso y la resolución de los conflictos psicológicos subyacentes, con “limitaciones al ejercicio” hasta la reanudación de la menstruación.

Después de un año de tratamiento, 47 (68%) de 69 pacientes habían reanudado la menstruación, sin diferencias significativas en el peso corporal, el IMC o el porcentaje de grasa corporal en ese momento en comparación con los que no lo habían hecho. Las únicas diferencias significativas en la marca de un año fueron hormonales: los que no habían reanudado la menstruación tenían niveles más bajos de LH y estradiol en el seguimiento (el estradiol es el correlato más fuerte). Sin embargo, hubo diferencias significativas en las medidas de pre-tratamiento: el grupo con alto riesgo de permanecer amenorreicas tenía niveles más bajos de FSH y GnHR, y niveles indetectables de LH, antes del inicio del tratamiento, y tenía menos peso corporal y grasa corporal en ese momento. punto también Los niveles de LH no detectables se correlacionaron con un aumento de diez veces en la probabilidad de seguir siendo amenorreicas después de un año.

Otras medidas que podemos esperar que sean significativas, como la edad, la edad en que comenzó la menstruación, la duración de la amenorrea, la duración de la enfermedad, la cantidad de peso perdido, las medidas psicológicas y el ejercicio, no predijeron la reanudación de la menstruación en un año. (Las advertencias aquí incluyen el extraño hecho de que ninguna de las medidas psicológicas se volvió a tomar después de la admisión, lo que hace que uno se pregunte acerca de la solidez de sus criterios para el alta hospitalaria, y el hecho de que una vez que el tratamiento terminó, las personas eran libres de hacer ejercicio nuevamente, y el ejercicio era lo que este estudio encontró es que cuán enfermo estaba en términos psicológicos no estaba relacionado con la probabilidad de que su período regrese en un año, y los únicos factores relevantes de los que podría estar enterado al controlar su propio estado físico, el peso corporal y la grasa corporal antes de comenzar el tratamiento, no el peso corporal cuando terminó. (Estos contadores afirman, como Gwyneth Olwyn, que la menstruación volverá una vez que alcance el “punto de ajuste de peso óptimo” de su cuerpo).

Al utilizar las normas de población de EE. UU. Para establecer un ‘peso corporal estándar medio’ genérico, Golden y sus colegas encontraron que la reanudación de la menstruación se produjo en promedio en el 91.6% de ese nivel de peso corporal estándar (aunque esto varió entre el 75% y el 115%) y que 48 (86% ) de los 56 pacientes que alcanzaron el peso corporal estándar medio, reanudaron la menstruación en los 6 meses posteriores a alcanzar ese peso. (Es gratamente sorprendente que tantos lo hayan hecho, dado que muchos estudios de este tipo no permiten que se restablezca el peso a un nivel cercano a la población; vea mi discusión de este problema aquí, por ejemplo). En promedio, las personas recuperaron su período con un peso de 2.05 kg más alto que el peso en el que lo habían perdido por primera vez (aunque la exactitud de los informes sobre la pérdida original es otra pregunta que los autores no comentan). Pero el peso corporal y la grasa corporal en la primera visita fueron factores predictivos: cuanto más bajos fueron, menos probable fue la reanudación de la menstruación.

Entonces, ¿cuál es el resultado de esto? Básicamente, es complicado! Esta es la razón por la que la amenorrea se eliminó de los criterios diagnósticos para la anorexia en la última edición del DSM (así como el hecho de que es inútil para los hombres y para las mujeres prepúberes y posmenopáusicas). No espere que nadie le pueda decir por adelantado cuándo volverá su período. No espere que el retorno de su período tenga algo sistemático que ver con su mejoría en cualquier otra medida, excepto el estradiol y la hormona luteinizante. De hecho, un estudio inicial interesante (Nillius et al., 1975) hizo las cosas al revés, utilizando una intervención experimental para cambiar el estado hormonal y ver qué sucede. Encontró que tratar a las personas con una hormona sintética liberadora de LH induce la ovulación y la menstruación, pero no produce ningún cambio en el estado de ánimo, la alimentación, el peso corporal o la libido. Y en un estudio descriptivo más reciente (Miller et al., 2004), una mayor grasa corporal y, por lo tanto, la leptina predijo la menstruación, pero solo hubo pequeñas diferencias en el estado psicológico (medido por el Inventario de trastornos de la alimentación) entre los grupos de menstruación y los que no menstrúan – Y, curiosamente, en la dirección opuesta a lo que usted esperaría: esos menstruados tuvieron síntomas ligeramente más graves en esta escala. (Para obtener más información sobre estos y otros estudios relacionados, consulte Södersten et al., 2008, pp. 450-451). También es importante recordar que muchas personas nunca pierden su período a pesar de una enfermedad grave (Miller et al., 2004 ). En esencia, no debes usar la menstruación regular como una señal de que todo está bien, y no debes tener miedo si aún no estás menstruando a pesar de hacer todo lo demás correctamente. La menstruación puede ser una regla general útil como criterio necesario para la recuperación si estaba menstruando regularmente antes de enfermarse, pero si es necesario, no es suficiente.

Y, por cierto, según las últimas directrices de la American Psychiatric Society para el tratamiento de trastornos de la alimentación (2010), la evidencia sobre el uso de la terapia de reemplazo hormonal para mejorar la densidad mineral ósea es deficiente (esencialmente se limita a un estudio no producido con muy bajo peso). adolescentes, Klibanski et al., 1995; véase también Drabkin et al., 2017). No hay un reemplazo para recuperarse adecuadamente a través de la restauración de peso completo, y tener una hemorragia mensual puede hacer que sea más fácil para usted fingir que todo está bien. Los suplementos de calcio y vitamina D pueden ayudar un poco, pero básicamente lo que necesita hacer es comer.

Lo que la evolución nos puede enseñar.

Para ayudarnos a comprender la amplitud de la brecha entre la recuperación y la reanudación de la menstruación, puede ser interesante alejarse y preguntar en la escala evolutiva por qué ocurre la menstruación y por qué se detiene. No todas las hembras animales menstrúan como nosotros. La versión humana de la menstruación (compartida por nuestros parientes evolutivos cercanos como los chimpancés) es una forma de menstruación manifiesta, en la que la sangre y el revestimiento del útero se pierden en el cuerpo en cada ciclo. La otra opción (que ocurre en la mayoría de los otros mamíferos) es la menstruación encubierta, donde la sangre se reabsorbe en lugar de perderse para el organismo. En realidad, en los seres humanos se reabsorbe aproximadamente dos tercios, pero la duración del embarazo y, por lo tanto, el tamaño del útero significa que no es práctico absorberlo todo. Las mismas consideraciones se aplican a la pregunta de por qué no solo mantenemos continuamente el revestimiento del útero en un estado en el que podría soportar un óvulo fecundado: los costos energéticos de hacerlo son mayores que los costos de tener que reconstruirlo en cada ciclo de fertilidad.

Y la idea de los costos de la energía nos lleva a las razones evolutivas por las que los períodos se detienen. Recuerde el algoritmo evolutivo: copiar con variación y selección crea diseño (por ejemplo, Blackmore, 2017). Esta regla simple y desconcertante explica la vasta complejidad de cada organismo vivo en este planeta. ¿Y qué es lo que se está copiando, variando (mediante mutación aleatoria) y seleccionando (por presiones ambientales)? No organismos, sino genes (y posiblemente otros replicadores, como memes [por ejemplo, Blackmore, 1999]). En este sentido, un ser humano es un mero portador de sus genes (y memes): la vivienda temporal en un proceso evolutivo antiguo. Y esto, recuerde, es por qué no ovulamos y menstruamos en tiempos de hambruna (disponibilidad de energía baja, gasto de energía alto). Ciertamente no por el cuidado que cualquier plan divino tome de nuestro bienestar.

En la escala evolutiva, el parto es importante porque permite la supervivencia de los genes en la siguiente generación. (Antes de continuar, debo señalar que la relación entre la amenorrea y la infertilidad no es un mapeo uno a uno completamente limpio: es posible ser fértil cuando no está menstruando, y es posible ser infértil a pesar de la menstruación. Uno el lector del blog describió el hecho de quedar embarazada accidentalmente mientras no menstruaba, dio a luz y tuvo un segundo hijo, todo enfermo y dentro y fuera del hospital durante los primeros diez años de sus hijos. Pero, para simplificar, supongamos que la menstruación y la fertilidad son aproximadamente coterminoso)

Entonces imagine un antepasado lejano en la historia evolutiva, tal vez alrededor del Paleolítico Medio (o Edad de Piedra Media) entre 300,000 y 50,000 años atrás, donde el homo sapiens emergió y se convirtió en una modernidad del comportamiento. Su período continúa cuando una hambruna golpea. Ella tiene relaciones sexuales, ella concibe, una proporción cada vez mayor de su consumo de energía se utiliza para hacer crecer al feto dentro de ella, otras funciones físicas se ven cada vez más comprometidas y muere sin dar a luz a un bebé viable, o muere cuando el bebé es técnicamente viable pero carece de otro apoyo (p. ej., desde el hombre haciendo cosas de cazador-recolector) para permitir que crezca y sobreviva postnatalmente sin ella. Ella y el niño mueren, y sus genes son eliminados de la reserva genética.

Ahora imagine otro antepasado lejano, tal vez en la misma tribu, cuyo período se detiene cuando llega la misma hambruna. Ella también tiene relaciones sexuales, pero no está ovulando, por lo que no concibe. Ella sobrevive al final de la hambruna, comienza a comer más y forrajea menos, y comienza a ovular nuevamente. Luego tiene relaciones sexuales, concibe, ajusta su consumo de energía para adaptarse a las demandas adicionales del feto en crecimiento y da a luz a un bebé sano. Sus genes permanecen en el acervo genético para una futura selección. Por lo tanto, una pequeña ventaja selectiva es acumulada por los genes que seleccionaron el “período de parada durante la hambruna”, y en sus hijos es más probable que la respuesta a la hambruna produzca una transmisión genética exitosa que la respuesta de “mantener los períodos sucediendo”.

Aquí también es interesante recordar otras variaciones de estas posibilidades. Está la mujer que concibe, pero los abortos espontáneos se deben (directa o indirectamente) a la falta de energía disponible. Ella sobrevive para intentar la concepción, la gestación, el parto y la transmisión genética nuevamente en el futuro; Este es el mecanismo de corrección de último minuto de la evolución. Está la mujer que no muere después de dar a luz con éxito, pero que está demasiado desnutrida para amamantar y de lo contrario alimenta y cuida a su hijo. Si el bebé es adoptado por otra hembra en período de lactancia, puede sobrevivir y transmitir sus genes a la siguiente generación; Si no lo es, también muere, y la línea genética termina. O está la mujer cuya fertilidad nunca se restaura después de una larga hambruna, y que no tiene hijos a pesar de que las condiciones ambientales favorables regresan antes de que muera; y así la línea genética termina con ella, independientemente de la calidad de su vida después del hambre.

Por lo tanto, una mujer no transmite sus genes (y los de su pareja sexual) porque no da a luz a niños (que llevan los genes a la siguiente generación), tal vez gracias a la infertilidad a largo plazo por razones ambientales u otras, o porque tiene hijos pero los niños no sobreviven, por ejemplo porque no puede alimentarlos y protegerlos. Por lo tanto, nuestra composición genética ahora ha sido seleccionada por todos los innumerables ejemplos de mujeres que tuvieron hijos que sobrevivieron para transmitir sus propios genes, en comparación con todas aquellas mujeres que no tuvieron hijos cuando podrían tener o tuvieron hijos cuando deberían. No tenemos, en circunstancias radicalmente alejadas de la nuestra ahora.

¿Cuáles son las ausencias notables en todo esto? La salud de la mujer en cualquier aspecto que no sea su capacidad para crear descendientes viables que a su vez transmiten sus propios genes a través del sexo y el parto. La supervivencia de la mujer en cualquier momento después de que sus hijos sean capaces de sobrevivir sin ella. La felicidad de la mujer. El deseo de la mujer de estar vivo, o no. El deseo de la mujer de tener hijos, o no. La evolución es ciega a todo esto.

Creer que algo como “tengo mi período, debo estar bien” es permitir que su concepto de lo que significa estar bien, saludable, feliz, sea dictado por las presiones de selección de los primeros homínidos. ¿Y por qué lo harías? Ahora (yo escribo este blog y la mayoría de ustedes que lo están leyendo, aunque las desigualdades del mundo a este respecto son profundas) tenemos el privilegio sin precedentes de decidir que la salud significa más para nosotros que la supervivencia de nuestros genes. En lo que se refiere a la evolución, eres portador de otro organismo que porta tus genes. En lo que a usted respecta, ¿eres más que eso?

El complejo resultado

Combinadas, las perspectivas clínicas y evolutivas sobre la amplitud de la brecha entre la salud y el bienestar, por un lado, y el sangrado menstrual por el otro, me hacen increíble que la conclusión del artículo de Golden y sus colegas de 1997 fue:

Un peso de aproximadamente el 90% del peso corporal estándar fue el peso promedio en el que se produjo la ROM [reanudación de la menstruación] y es un peso objetivo de tratamiento razonable , porque el 86% de los pacientes que lograron esta meta reanudaron la menstruación en 6 meses. (p. 16, mis cursivas)

Para ser justos, más adelante en el documento se agrega un calificador crítico:

Recomendamos un peso objetivo del tratamiento en o por encima del 95% del peso medio para la talla y la edad. (p. 20, mis cursivas)

Pero la implicación es fuerte y clara: una vez que resulta el estado actual del proceso de selección genética en curso, para solo el 86% de un número ya minúsculo de organismos individuales, en un estado fisiológico que en términos probabilísticos es más probable que resulte en una transmisión genética exitosa que no, ya has terminado.

¿Qué? De Verdad?

¿La decisión de detener el restablecimiento del peso (y casi inevitablemente, por lo tanto, de alentar la restricción para mantener el nuevo peso “saludable”) se debe basar en nada más que esto?

El problema es que las personas y los sistemas que creamos aman la claridad. La medicina, en particular, ama las cosas que dan respuestas medibles, sí-no, sanas-insalubres. Esta es una de las razones por las cuales la enfermedad mental todavía se comprende y trata tan mal: el mundo de la mente no es un mundo de respuestas medibles, sí, no, sanas, insalubres. Entonces, aunque todas las enfermedades mentales siempre tienen componentes físicos, y las físicas pueden ser más fáciles de medir que las mentales (el peso corporal / IMC en la anorexia es un ejemplo clásico), reducir la enfermedad mental a criterios objetivos no suele funcionar muy bien. porque el sufrimiento tiene que ver con las cosas mentales intangibles tanto como con las cosas físicas más tangibles. Una persona puede comer exactamente lo mismo que otra durante una semana entera y una ser completamente sana y la otra estar profundamente enferma. Es por eso que muchas personas llegan a un estado de pseudo-recuperación en el que todo lo físico parece estar bien (incluido el ciclo menstrual) y, sin embargo, no todo está bien: es una recuperación parcial y la persona lo sabe, o finalmente se le pide que se dé cuenta.

Solo usted puede decir si está mejor de su trastorno alimentario. Otras personas pueden tomar medidas, en cada punto del espectro, desde medir su hormona luteinizante hasta hacerle preguntas en profundidad, pero esta existencia es su realidad. Preocúpese por el daño específico que los desequilibrios hormonales relacionados con la fertilidad conllevan para usted: para aumentar la probabilidad de fracturas en los huesos o para dormir mal ahora. Esté satisfecho con la reducción y la reversión de ese daño cuando regrese su período. Quédese emocionado ante la posibilidad de que los niños aumenten enormemente cuando regrese, si eso es importante para usted. Pero no se engañe, el sangrado mensual significa más de lo que significa en realidad. No asuma que significa que está haciendo algo mal si está progresando bien en la recuperación y aún está ausente (las escalas de tiempo de todas estas vías de interacción son complejas), y no se engañe a sí mismo. menstruando pero otras cosas sigue siendo mala.

Y cada vez que te preguntes, por cualquier motivo, si estás lo suficientemente enfermo como para justificar una recuperación, pregúntate: Bueno, ¿qué es lo que realmente quiero para mi vida?

Referencias

Blackmore, SJ (1999). La máquina del meme . Oxford: Oxford University Press. Página del autor para el libro aquí.

Blackmore, SJ (2017). Potencia del replicador. Pregunta anual de Edge 2017: ¿Qué término o concepto científico debería ser más conocido? El texto completo aquí.

Drabkin, A., Rothman, MS, Wassenaar, E., Mascolo, M., y Mehler, PS (2017). Evaluación y manejo clínico de la enfermedad ósea en adultos con trastornos de la alimentación: una revisión. Journal of Eating Disorders , 5 (1), 42. Texto completo de acceso abierto aquí.

Fourman, LT y Fazeli, PK (2015). Causas neuroendocrinas de la amenorrea: una actualización. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 100 (3), 812-824. Acceso abierto al texto completo aquí.

Golden, NH, Jacobson, MS, Schebendach, J., Solanto, MV, Hertz, SM y Shenker, IR (1997). Reanudación de la menstruación en la anorexia nerviosa. Archivos de Pediatría y Medicina del Adolescente , 151 (1), 16-21. Descarga directa de PDF aquí.

Klibanski, ANNE, Biller, BM, Schoenfeld, DA, Herzog, DB, y Saxe, VC (1995). Los efectos de la administración de estrógenos sobre la pérdida de hueso trabecular en mujeres jóvenes con anorexia nerviosa. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 80 (3), 898-904. Registro de diario protegido por Paywall aquí.

Miller, KK, Grinspoon, S., Gleysteen, S., Grieco, KA, Ciampa, J., Breu, J.,… y Klibanski, A. (2004). Preservación del control neuroendocrino de la función reproductiva a pesar de la desnutrición severa. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 89 (9), 4434-4438. Acceso abierto al texto completo aquí.

Nillius, SJ, Fries, H. y Wide, L. (1975). Inducción exitosa de la maduración folicular y la ovulación por tratamiento prolongado con hormona liberadora de LH en mujeres con anorexia nerviosa. American Journal of Obstetrics & Gynecology , 122 (8), 921-928. Registro de diario protegido por Paywall aquí.

Södersten, P., Nergårdh, R., Bergh, C., Zandian, M., y Scheurink, A. (2008). Neuroendocrinología conductual y tratamiento de la anorexia nerviosa. Fronteras en neuroendocrinología , 29 (4), 445-462. PDF de texto completo aquí.

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