Redealing Diagnosis del desorden de la personalidad

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Con tres años transcurridos desde la publicación del DSM-5, los investigadores y los médicos tienen un renovado interés en corregir los errores del pasado en la clasificación diagnóstica de los trastornos de la personalidad. Algunos han argumentado que, nosológicamente, el barco se salió de curso en el DSM-III, mientras que otros han mantenido el apoyo para el diagnóstico categórico y las tendencias recientes hacia la simplicidad, la homogeneidad y la generalidad en el perfil de la personalidad. Otros investigadores académicos ven la solución a nuestro dilema diagnóstico en modelos de rasgos dimensionales, mientras que otro grupo encuentra la respuesta en juicios basados ​​en criterios clínicos. Los debates sobre lo que es y lo que no es un trastorno de la personalidad, así como lo que separa un trastorno de la personalidad del siguiente, han despertado interés desde la antigüedad. A medida que se aproxima el DSM-VI, el debate y la controversia están vivos en la academia y deberían ser interesantes en los próximos meses y años.

Algunos campos dentro de la psicología académica y la psiquiatría han defendido que el diagnóstico de trastorno de la personalidad debería remontarse a un tiempo en el que las definiciones no estaban obsesionadas únicamente con lograr la perfección en la confiabilidad y, en cambio, fueron creadas para coincidir con los históricos, teóricos y clínicos. Insatisfecha con la clasificación categórica posterior al DSM-III y las definiciones de los trastornos de la personalidad, la literatura académica y empírica abunda en llamadas para un mayor enfoque en las dimensiones centrales de la personalidad centradas en el individuo. Estas dimensiones incluyen constructos familiares, como la empatía, la autoestima, el apego y la identidad. Además, los investigadores y los médicos han pedido un cambio fundamental desde el modelo categórico y las listas de síntomas del DSM-III hasta la era DSM-5.

La Propuesta DSM-5 para un Modelo Dimensional Alternativo: Diagnósticos faltantes, alterados y fusionados

Se propuso una revisión del modelo categórico en el DSM-5. La propuesta, Modelo Dimensional Alternativo (ADM), pidió un retorno al lenguaje de los estados mentales; sin embargo, el lenguaje estaba marcado con la marca de los teóricos del rasgo que consideraban los términos únicos y adjetivales como el ideal. Sin embargo, se debe dar crédito por un esfuerzo en un gran compromiso. El matrimonio del lenguaje narrativo psicológico con los rasgos de personalidad-adjetivo será un esfuerzo fructífero; sin embargo, el problema más grande de la propuesta radica en los desordenes de personalidad desaparecidos, destrozados y combinados – nombres 'domésticos' en la nomenclatura psiquiátrica que han sufrido cambios tectónicos en sus definiciones de construcción, dejándolos listos para los libros de historia en lugar del DSM- VI. La propuesta fue considerada radical por muchos y no pasó, pero dejó una marca poderosa. Fue impreso en el DSM-5 y ampliamente discutido en revistas dentro de la psicología académica y la psiquiatría. La supervivencia de muchos trastornos clásicos de la personalidad está en riesgo en el DSM-VI.

En el DSM-IV, se eliminaron los alimentos básicos de larga duración (masoquista, pasivo agresivo y trastorno depresivo de la personalidad). El DSM-5 intentó una nueva purga de etiquetas de trastorno de la personalidad tradicional cuestionando la legitimidad y la sustancia del trastorno de personalidad esquizoide, trastorno de personalidad histriónica (HPD), trastorno de personalidad dependiente (DPD) y trastorno de personalidad narcisista (NPD).

¿Qué hay detrás de la presión para reducir el número de trastornos de la personalidad y descartar los esquizoides, histriónicos, dependientes y narcisistas?

El impulso hacia el reduccionismo fue impulsado en parte por un rechazo del pensamiento psicodinámico y el objetivo de mejorar la fiabilidad y la validez del diagnóstico de trastorno de la personalidad. Por expertos en evaluación, conflictos internos y dinámicas fueron vistos como obstáculos en la búsqueda de la perfección en la confiabilidad. Cada nueva edición mostraba personalidades patológicas como prototipos de un solo lado y ejemplos extremos de constructos de trastornos de la personalidad basados ​​en la psiquiatría / descriptiva psicodinámica previamente multifacética. Las tendencias hacia la parsimonia y la confiabilidad en las definiciones operacionales llevaron a un cierto trastorno de los trastornos clásicos de la personalidad.

El trastorno esquizoide de la personalidad es uno de los ejemplos paradigmáticos de un PD prominente que desde el DSM-III se mutuó y se fusionó cada vez más, con llamadas para que desaparezca por completo en el DSM-5 . Otros tipos de trastornos de personalidad "puros", como el trastorno de personalidad dependiente, el trastorno de personalidad paranoide, el trastorno de personalidad evitativo y el trastorno de personalidad narcisista también se definieron con el objetivo de maximizar la consistencia interna con respecto a la realidad clínica. Un resultado fue que muchos PD, especialmente los propuestos para su eliminación en el DSM-5, se volvieron raros de encontrar en la práctica clínica o la investigación. Las bajas tasas de prevalencia allanaron el camino para la falta de atención de la investigación académica, lo que a su vez llevó a propuestas para su eliminación.

En la actualidad, una vez que los diagnósticos de personalidad ampliamente reconocidos ahora tienen poca semejanza con los trastornos de personalidad que se encuentran en la práctica clínica o la investigación. Los individuos rara vez cumplen con los criterios de diagnóstico para PDs cuando las definiciones son mutiladas a través del reduccionismo. Por lo tanto, como es particularmente cierto para la esquizoide PD, las PD mutiladas tienen tasas de prevalencia muy bajas, lo que socava el reclutamiento y, por lo tanto, la investigación. Irónicamente, tal vez la solución está presente porque, a menudo, la baja prevalencia y la falta de investigación es la misma justificación utilizada para solicitar la eliminación de ciertas PD.

    Una nota para los lectores: Espero que estén atentos a cómo han cambiado los trastornos de la personalidad descritos en este artículo y, por último, a la investigación sobre el diagnóstico del trastorno de la personalidad y temas relacionados.

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