¿Qué hay de nuevo en la Clasificación Internacional de Enfermedades?

Cuando se trata de trastornos mentales, mucho ha cambiado en el nuevo ICD-11.

La Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE-11 ) fue lanzada el mes pasado. Eso es un gran problema por varias razones, una de las cuales es que es la primera revisión de ICD en más de dos décadas. No es muy frecuente que el ICD reciba una revisión general.

Thorkild Tylleskar

Sede de la OMS, Ginebra

Fuente: Thorkild Tylleskar

Los psicólogos y otros profesionales de la salud mental están familiarizados con el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (la versión actual es el DSM-5 ), pero a menudo están menos familiarizados con el ICD . Los dos manuales son distintos pero relacionados. Si bien el DSM es básicamente un producto de la psiquiatría estadounidense, el ICD es más amplio tanto en autoría como en alcance. El ICD es una empresa internacional escrita por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Clasifica no solo los trastornos mentales, sino todas las enfermedades y afecciones médicas reconocidas.

La mayor parte de la cobertura informativa inicial del lanzamiento de ICD-11 se centró en la inclusión de un nuevo trastorno mental llamado trastorno de juego, que caracteriza como “un patrón de comportamiento de juego persistente o recurrente (‘juego digital’ o ‘video’). gaming ‘). “El desorden del juego comprensiblemente recibió mucha atención debido al debate en curso sobre si demasiado tiempo jugando videojuegos es un desorden en lugar de simplemente un vicio. Sin embargo, aunque el desorden de los juegos ha recibido una cantidad extraordinaria de cobertura de noticias, muchos otros cambios significativos en la sección de trastornos mentales de la CIE-11 aún no han recibido suficiente atención. A continuación, se destacan algunos de los muchos cambios notables.

Trastorno compulsivo del comportamiento sexual fue agregado

Según la ICD-11 , el trastorno compulsivo del comportamiento sexual se “caracteriza por un patrón persistente de falta de control de impulsos o impulsos sexuales intensos y repetitivos que resultan en una conducta sexual repetitiva”. Esta nueva categoría diagnóstica recuerda la noción contenciosa de “adicción al sexo” . “Tal vez para eludir esto, la ICD-11 ha clasificado el trastorno compulsivo del comportamiento sexual como un trastorno de control de los impulsos en lugar de un trastorno adictivo. Aún así, incluir el comportamiento sexual compulsivo en la ICD-11 no está exento de controversia. Los críticos se preocupan de que este nuevo diagnóstico patologice de manera inapropiada a las personas que tienen un fuerte deseo sexual o actúen sexualmente, pero los partidarios de agregar un trastorno sexual compulsivo a la ICD-11 probablemente vean su inclusión hace tiempo.

La Incongruencia de Género ya no es un Trastorno Mental

La CIE-11 usa el término “incongruencia de género” en lugar del término ” DSM-5 “, disforia de género o ” transexualidad”, ahora fuera de lugar, de la CIE-10 . Más allá del cambio de nombre, el gran cambio en ICD-11 es que la incongruencia de género ya no se clasifica como un trastorno mental. Sin embargo, es importante darse cuenta de que la incongruencia de género no se ha eliminado de la CIE-11 . Simplemente se ha trasladado de la sección de trastornos mentales a una nueva sección sobre afecciones relacionadas con la salud sexual que también incluye disfunciones sexuales y trastornos de dolor sexual. La idea es desestigmatizar la incongruencia de género y destacarla como un asunto estrictamente médico, más que psicológico. Por supuesto, continúa el debate sobre si la incongruencia / disforia de género debería ser una afección diagnosticable, pero con acceso a terapias hormonales y cirugía de confirmación de género que generalmente requieren diagnóstico de incongruencia de género / disforia, grupos de defensa transgénero como la Asociación Mundial Profesional de Salud Transgénero. (WPATH) apoya el mantenimiento de dicho diagnóstico en la CIE-11 , especialmente teniendo en cuenta su reclasificación como una condición relacionada con la salud sexual.

El estrés agudo ya no es un trastorno mental, pero el dolor prolongado y el trastorno de estrés postraumático complejo son

* Estrés agudo

La ICD-11 ya no considera el estrés agudo -la breve experiencia de angustia psicológica intensa después de la exposición a un evento traumático– como un trastorno mental. En otras palabras, el estrés agudo se ha eliminado de la sección de trastornos mentales de la ICD-11 . En cambio, se ha reclasificado como una reacción al trauma y se ha incluido en la sección ICD-11 sobre los factores que influyen en la salud. Esto está en contraste directo con el DSM-5 , que continúa clasificando el estrés agudo como un trastorno. La intención de la CIE-11 es reconocer, pero despatologizar, períodos breves de malestar emocional en respuesta al trauma. En otra diferencia interesante, el ICD-11 dice que el estrés agudo solo debe diagnosticarse cuando la respuesta dura de unos minutos a unos días después del evento traumático, mientras que el DSM-5 dice que el estrés agudo se puede diagnosticar siempre que los síntomas persistan hasta una mes. Por lo tanto, es probable que más personas califiquen para el DSM-5 que el diagnóstico de ICD-11 , y los que lo hacen se consideran trastornos mentales según el DSM-5 , pero no el ICD-11 .

* Duelo prolongado

Además de desclasificar el estrés agudo, la CIE-11 también ha agregado el trastorno por duelo prolongado como un diagnóstico oficial. La aflicción prolongada se diagnostica en personas que tienen dificultades para superar la pérdida de un ser querido; su dolor dura bien, más allá de lo que la mayoría consideraría aceptable. Al igual que con el trastorno compulsivo del comportamiento sexual, los críticos se preocupan de que agregar dolor prolongado a ICD-11 corre el riesgo de patologizar las variaciones en el proceso de duelo e insiste irrazonablemente en que hay una cantidad “correcta” de tiempo para lamentarse. Otros, sin embargo, probablemente sean bienvenidos al ver este trastorno agregado a ICD-11 , especialmente después de que el DSM-5 optó por enumerarlo como un trastorno propuesto que requiere mayor estudio.

* PTSD complejo

La ICD-11 también   redujo la definición de trastorno de estrés postraumático (TEPT) y la complementó añadiendo otro diagnóstico nuevo, TEPT complejo. Por lo tanto, el TEPT ahora se restringe a tres síntomas: volver a experimentar el trauma, evitar los recordatorios del trauma y experimentar una mayor sensación de amenaza y excitación. En comparación, el nuevo diagnóstico complejo de TEPT es más amplio. Está compuesto por los tres síntomas del trastorno de estrés postraumático, pero también incluye dificultad para regular la emoción; sentimientos de vergüenza, culpa o fracaso; y relaciones interpersonales conflictivas. La intención es distinguir a los pacientes cuyas respuestas se centran principalmente en el trauma mismo de aquellos cuyas dificultades se extienden más ampliamente a lo largo de sus vidas.

Trastornos de la personalidad han sido totalmente revisados

A pesar de ser popular entre el público en general (si la avalancha de libros de autoayuda disponibles en Amazon es una indicación), las secciones de trastornos de la personalidad tanto del ICD como del DSM han sido problemáticas desde el punto de vista conceptual y científico. El principal problema científico es que, aunque descriptivamente vívidos, los clínicos no pueden distinguir de manera fiable entre sí las categorías de trastornos de la personalidad en la práctica. Por lo tanto, la suposición largamente dada por supuesto de que la personalidad supuestamente desfigurada se puede distinguir como “límite”, “narcisista”, “dependiente”, “evitativo” o “esquizoide” es científicamente sospechosa. En lugar de basarse en estas categorías largamente mantenidas pero científicamente problemáticas, los investigadores han argumentado que la evaluación de los trastornos de la personalidad debe hacerse mediante el mapeo de las personas a lo largo de varias dimensiones de la personalidad. El DSM-5 dio pasos tentativos en esta dirección, pero su modelo de rasgo híbrido propuesto era un compromiso extraño que conservaba algunas categorías tradicionales de trastornos de la personalidad al tiempo que incorporaba medidas de evaluación dimensional de la personalidad. Algunos consideraron que la propuesta resultante del DSM-5 era demasiado complicada. En última instancia, no fue adoptado oficialmente, sino relegado a una sección del DSM-5 que contiene propuestas que requieren mayor estudio. La ICD-11 , en comparación, se ha sumado a una sección de trastornos de la personalidad completamente revisada. Las categorías antiguas (límite, antisocial, dependiente, evitativo, etc.) se han descartado por completo. En su lugar, hay un diagnóstico, el “trastorno de la personalidad“, que se diagnostica como leve, moderado o grave después de evaluar la personalidad en seis dominios de rasgo. Esta es una partida radical. Dado el fuerte apego de mucha gente a los familiares (si es que son cuestionables científicamente) los diagnósticos de trastornos de la personalidad que han estado circulando durante mucho tiempo, solo el tiempo dirá si los médicos y pacientes por igual se unirán al nuevo enfoque de la CIE-11 .

El TDAH finalmente se ha agregado

Así es: hasta ICD-11 , no había diagnóstico de TDAH en el ICD . La ICD-11 marca la primera vez que el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) se incluye en el manual. De hecho, la CIE-10 se mostró escéptica (incluso podría decirse hostil) al TDAH como diagnóstico, y señaló que “en los últimos años se ha promovido el uso del término diagnóstico ‘trastorno por déficit de atención’ … No se ha utilizado aquí porque implica un conocimiento de los procesos psicológicos que todavía no está disponible. “Por lo tanto, la inclusión de este diagnóstico en la CIE-11 marca un cambio significativo. Como las tasas de diagnóstico de TDAH son mucho mayores en los Estados Unidos (donde el DSM tiende a empequeñecer la influencia del ICD ), valdrá la pena seguir (y con qué rapidez) las tasas de TDAH aumentarán en los países que históricamente confiaron en el ICD. el DSM .

Nuevos códigos de diagnóstico

Una de las cosas que confunde tanto a médicos como a clientes es el código de diagnóstico, las etiquetas alfanuméricas únicas asignadas a cada condición en el ICD . La confusión se produce porque el DSM se apropia de los códigos de diagnóstico y deben usarse, al menos en los Estados Unidos, cuando los profesionales de la salud presentan reclamos de seguros. Sin embargo, estos códigos no provienen del DSM . Vienen del ICD. Al igual que sus predecesores recientes, la ICD-11 ha introducido nuevos códigos de diagnóstico. Aunque la mayoría de los países miembros de la OMS pueden tardar varios años en adoptar estos nuevos códigos (hace solo unos años que EE. UU. Cambió de CIE-9 a CIE-10 , aunque la CIE-9 tiene dos décadas), finalmente probablemente será adoptado en todo el mundo.

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