Proveedores de atención médica y su población perinatal

Sus pacientes están en riesgo.

Se ha informado que el suicidio materno es la principal causa de muerte durante el embarazo y el primer año después del nacimiento 1 . Esta es la razón por la cual el cambio actual en la atención hacia una mayor conciencia de la salud mental materna es una necesidad urgente y largamente atrasada. Simplemente estamos arañando la superficie y tenemos mucho camino por recorrer, pero este impulso hacia una mejor atención y educación solo puede verse como una energía positiva en la dirección correcta.

Ha tomado mucho tiempo y demasiadas mujeres han muerto.

Muchos de nosotros en el campo estaríamos de acuerdo en que la conciencia está aumentando y las organizaciones médicas están respondiendo con atención a mejores protocolos de detección, servicios y recursos. El movimiento de defensa ha tenido un gran éxito al arrojar luz en los rincones oscuros de un malentendido generalizado en múltiples disciplinas. Están surgiendo más investigaciones y poderosas iniciativas legislativas. Las universidades y los entornos médicos están comenzando a identificar y actualizar la relevancia de la investigación perinatal y las recomendaciones. Los entrenamientos clínicos se están expandiendo. Las familias se están informando y hablando colectivamente por su propio nombre con una firme determinación y un fuerte apoyo de las redes sociales.

Esto está todo bien.

Uno de los problemas para identificar y tratar a las mujeres perinatales en apuros es que los síntomas son difíciles de discernir. Esto es cierto para las mujeres, los hombres y las familias que sufren. Y esto es cierto para los proveedores de atención médica que los tratan. Los síntomas se superponen con los cambios perinatales normales y esperados, y no siempre se ajustan a categorías discretas o identificables. A diferencia de otras afecciones médicas que pueden presentarse de manera mensurable, la angustia perinatal suele ser subjetiva.

En primer lugar, hay un número infinito de barreras que le impiden pedir ayuda e, incluso si ella tiene el coraje de pedir ayuda, el resultado de ese esfuerzo depende de muchas variables difíciles de definir. Claramente, el resultado que sigue al llanto de ayuda de una madre no siempre depende simplemente de las circunstancias u obstáculos. De hecho, se puede lograr una evaluación precisa a pesar de los desafíos enumerados aquí. Aún así, estos ejemplos, para nombrar solo algunos, muestran lo que probablemente contribuya a la abrumadora falta de claridad:

  • Depende de su disposición y disposición para expresar cómo se siente.
  • Depende de lo mal que se sienta. O lo enferma que está.
  • “Depende” de cuánto están interfiriendo sus síntomas. O lo preocupada que está.
  • “Depende” de cuánto, o qué, ella realmente decide revelar a su familia o proveedor de atención médica.
  • “Depende” de su creencia actual de si está en un lugar seguro donde puede ser transparente acerca de cómo se siente.
  • “Depende” de la cultura de la sociedad en la que vive y de cómo su revelación puede ser percibida o malentendida.
  • “Depende” de si el proveedor hace o no las preguntas “correctas”.
  • “Depende” de cuán bien entrenado esté el profesional de la salud para reconocer y responder apropiadamente a los matices del período perinatal, lo que puede enmascarar un millón de cosas y nunca llegar a la superficie de una distinción diagnóstica precisa.

Y para complicar aún más las cosas, “depende” de su historia personal, su historia familiar, su estado de ánimo / síntomas en el momento, su relación y sistema de apoyo, sus influencias biológicas y genéticas, su personalidad y sistema de creencias, su historial de trauma , estresores ambientales actuales, su relación con el proveedor, su nivel de angustia, sus síntomas, etc.

Y “depende” de la capacidad del profesional que trata de desentrañar lo que esta mujer está diciendo, por lo que podría estar sintiendo, por lo que podría estar ocultando.

Incluso el mejor proveedor de atención médica, mejor capacitado y atento, que se inclina por las necesidades de su paciente, puede verse obstaculizado por la naturaleza misma de los síntomas perinatales que pueden confundirse fácilmente con experiencias perinatales y de ansiedad “normales”.

Esto es sólo la punta del iceberg. Si un proveedor de atención médica no detecta los síntomas de una depresión grave o un trastorno de ansiedad, incluso con una evaluación, incluso con una buena evaluación, incluso con una madre que quiere y pide ayuda, hay motivos para creer que su sufrimiento persistirá y el riesgo aumenta que se sentirá peor, antes de sentirse mejor. Los riesgos de problemas de salud mental perinatal no tratados-a la familia, a sus hijos y a su propio bienestar-son bien conocidos y están fuera del alcance de este artículo.

Baste decir que los increíbles avances en legislación, conciencia pública, capacitación de expertos y mejores intervenciones serán de poca utilidad si seguimos pasando por alto lo que ella dice cuando busca ayuda. O si continuamos reaccionando de forma exagerada, o reaccionando de manera insuficiente, o no sabemos cómo reaccionar a la presentación aguda, a veces aterradora, de angustia perinatal grave.

¿Se debe pedir a los proveedores de atención primaria, obstetras o pediatras que realicen una determinación de diagnóstico psiquiátrico durante su visita de 10 a 15 minutos? Por supuesto no.

Pero cada médico y proveedor que se encuentra cara a cara con una mujer embarazada o en posparto puede y debe proporcionar a todas las mujeres embarazadas y en posparto recursos. Deben hablar sobre depresión posparto y ansiedad. Deberían decir esas palabras. Deben hablar con su paciente, la forma en que hablan sobre la presión arterial alta o una buena nutrición, o qué hacer y qué no hacer durante el embarazo y el período de posparto: deben alentarla a que cuide de sí misma con un plan de acción. si no le gusta la forma en que se siente. Deben decirle que los síntomas de depresión posparto y ansiedad son comunes. Deben decirle que mientras esperamos cierto nivel de angustia en el ajuste, ella no debería tener que sufrir o preguntarse qué está mal. Debido a que los síntomas de depresión y ansiedad se transforman rápidamente en una creencia central distorsionada de que “algo está terriblemente mal conmigo”, y luego, ya no se trata solo de síntomas, sino de quién es ella. Esta creencia irracional de que está discapacitada, defectuosa o no apta para ser la madre de su bebé es parte de lo que genera vergüenza y potencial de pensamientos suicidas.

Para repetir: cada proveedor de atención médica que trata o entra en contacto con una mujer perinatal debe entregarle una lista de profesionales de salud mental materna respetables, confiables y accesibles. (Si esa lista no está disponible, haga una. Si no hay recursos disponibles en su área, intente aquí o aquí o aquí ). El proveedor debe informarle que debe contactar a alguien si no le gusta cómo se siente y comparte esta lista con su compañero. Cada mujer soltera debería recibir esto. Período.

Las mujeres perinatales siguen muriendo. La necesidad de vigilancia médica y un monitoreo cuidadoso es obligatorio. No solo durante las primeras semanas posparto. Las mujeres perinatales tienen un mayor riesgo de suicidio durante meses en el primer año postparto. Algunos de ellos son más propensos a visitar a su proveedor de atención primaria por razones de salud mental. Si usted es un proveedor de atención médica y no le ha preguntado a su paciente perinatal si está pensando en hacerse daño a sí misma, no tiene absolutamente ninguna idea de si está teniendo pensamientos erróneos o no. Incluso si lo preguntas, ella podría no decírtelo.

Déle recursos impresos que pueda llevar a casa con ella.
Entonces ella puede aferrarse a esa información.
Entonces ella puede saber que te importa.
Entonces ella sabe que tiene opciones.
Entonces ella puede aumentar la probabilidad de que obtenga la ayuda que necesita.

copyright 2018 Karen Kleiman, MSW
El Centro de estrés posparto: postpartumstress.com

Referencias

1 CMAJ 2017 Suicidio perinatal en Ontario, Candada: un estudio de 15 años basado en la población Grigoriadis, Wilton, Kurdyak, Rhodes, VonderPorten, Levitt, Cheung, Vigod

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