Último mensaje al DSM 5: Guarde el dolor de las compañías farmacéuticas

En mi lista de las 10 peores cosas sobre el DSM 5, su decisión de confundir la aflicción normal con la depresión clínica obtuvo una clasificación muy alta en el segundo lugar.

https://cdn.psychologytoday.com/blog/dsm5-in-distress/201212/dsm-5-is-gu…

DSM 5 se publicará a fines de enero. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría tiene solo cuatro semanas más para revertir este espantoso error que va en contra del sentido común clínico y no está respaldado por la limitada ciencia disponible.

La medicalización del duelo DSM 5 se ha visto contrarrestada por editoriales y artículos científicos en las principales revistas médicas y psiquiátricas, por cientos de artículos de periódicos y por los 200,000 dolientes que vieron un blog en movimiento de Joanne Cacciatore que se volvió viral.

Hasta el momento, APA ha vivido en su capullo y se ha atenido obstinadamente a su decisión insensata, ajeno a la intensa oposición tanto de los expertos en el campo como de la gran cantidad de personas que etiquetarán erróneamente. Hacer que el duelo sea un trastorno mental será una bonanza para las compañías farmacéuticas, pero un desastre para los dolientes.

La decisión también es autodestructiva para el DSM 5 y socava aún más la credibilidad de APA. La psiquiatría no debería etiquetar erróneamente lo normal. En cambio, nuestro campo debe centrar la atención en obtener más recursos para el tratamiento de pacientes con trastornos mentales claros y severos, aquellos que ahora reciben muy poca atención a medida que se recortan los presupuestos de salud mental.

Esta última súplica a la razón proviene de las tres personas que han sido más activas en proteger el duelo de ser mal etiquetados como enfermedad mental.

La primera es Joanne Cacciatore, psicóloga, investigadora, terapeuta, madre afligida y fundadora de la Fundación MISS y el Centro de Pérdida y Trauma. Para más detalles ver:

http://drjoanne.blogspot.com/2012/12/the-death-of-sadness-birth-of-menta…

"Es simplemente escandaloso que el DSM 5 diagnostique el trastorno mental en las personas en duelo normal tan pronto como dos semanas después de su pérdida, fomentando así el diagnóstico erróneo masivo de la aflicción como trastorno depresivo mayor. Bajo la atención primaria entrenada, los médicos son particularmente propensos a confundir la aflicción y la depresión y a un tratamiento excesivo con medicamentos psicotrópicos. Las drogas son necesarias para los síntomas severos de la depresión en algunas personas, pero no hay evidencia de que sean buenas para el dolor esperado. De hecho, la investigación muestra que los deudos ya están siendo medicados antes de lo que se puede justificar ".

"Emitimos un ardiente llamamiento al DSM 5. Por favor, no medicalice el dolor normal. No es para nada patológico tener síntomas que se asemejen mucho a la depresión leve durante el duelo. La Exclusión por duelo es absolutamente necesaria para proteger contra el falso positivo sobre el diagnóstico de depresión. Mantenlo en su lugar. Los deudos ya son vulnerables. Por lo tanto, por favor, tome en serio su responsabilidad hacia ellos: "primero no haga daño".

El segundo correo electrónico es Russell Friedman: cofundador de The Grief Recovery Institute Educational Foundation y coautor de 'The Grief Recovery Handbook' y 'When Children Grieve'.

[www.griefrecoverymethod.com],

"Uno de los pocos defensores de la indefendible decisión del DSM 5 de patologizar la pena se cita diciendo:" Los médicos bien capacitados podrán hacer esta distinción [entre dolor normal y depresión] y la mayoría lo han hecho sin la ayuda de DSM. -5 por muchos años ".

"Esta es una evaluación demasiado optimista, verdadera solo para la distinción entre pena y depresión severa. Ni siquiera los médicos mejor entrenados pueden distinguir la pena de la depresión leve. Y un médico de cabecera totalmente desentrenado y mal equipado, en su consulta de 6-8 minutos con la nueva viuda o viudo, también podría tener los ojos vendados y arrojar dardos a los objetivos marcados como MDE o duelo normal, mientras que prescribe medicamentos innecesarios que enterrarán los sentimientos del drogadicto – donde probablemente se pudrirán ".

"En su celoso intento de no perder a ningún posible paciente, el DSM 5 respalda un mayor aflojamiento de los ya muy poco definidos criterios para la depresión, lo que daña mal el dolor y potencialmente daña a muchos millones de dolientes".

El tercer correo electrónico es Jerry Wakefield, profesor de Trabajo Social y Psiquiatría en la Universidad de Nueva York http://www.nyu.edu/socialwork/our.faculty/jerome.wakefield.html]

"DSM 5 afirma que su decisión de volver a etiquetar los sentimientos depresivos leves durante el duelo como depresión clínica se basó en evidencia científica. Esto simplemente no es verdad. De hecho, la evidencia va en contra de la decisión.

Por ejemplo, dos características críticas de la depresión clínica son que predice una mayor probabilidad de recurrencia posterior de nuevos episodios depresivos y una tasa muy elevada de intentos de suicidio. Los estudios demuestran que los sentimientos depresivos durante el duelo de que el DSM 5 va a volver a etiquetar la depresión clínica no predicen mayores tasas de ninguno de estos problemas.

"La literatura científica documenta que en muchas otras medidas importantes también, tal dolor es diferente a la depresión clínica y más como emociones normales intensas que mejoran por sí solas con el tiempo".

"Similares sentimientos normales de tristeza ocurren en reacciones a otras pérdidas, como disolución matrimonial, traición romántica, pérdida de trabajo, problemas financieros, desastres naturales y un terrible diagnóstico médico. Tales reacciones se diagnostican actualmente como trastornos psiquiátricos cuando, de hecho, los estudios muestran que a menudo también son respuestas normales. La evidencia indica que el DSM 5 debería estar reduciendo la categoría de depresión clínica, no ampliándola ".

"Las personas afligidas necesitan y merecen apoyo y frecuentemente consultan a los médicos generales que buscan ayuda con el sueño u otros síntomas. La provisión de dicha ayuda no debe distorsionarse por un diagnóstico médico espurio que no esté respaldado por la evidencia científica ".

Muchas gracias a los tres corresponsales por esto y por sus esfuerzos previos para salvar el DSM 5 de sí mismo. La necesidad de preservar la valiosa distinción de Freud entre "Mourning" y "Melancholia" parece evidente para todos, excepto para los responsables del DSM 5.

No hubo problemas previos en el DSM IV que necesitaban solución. Grievers que tienen síntomas severos y urgentes: riesgo de suicidio, síntomas psicóticos, agitación severa. Incapacidad para funcionar: siempre han calificado para el diagnóstico de trastorno depresivo mayor; mientras que aquellos que tienen síntomas típicos de duelo fueron apropiadamente considerados como teniendo una reacción humana normal a una pérdida grave. Como señala el Dr. Wakefield, los criterios para las formas leves de Trastorno depresivo mayor ya son demasiado imprecisos cuando las personas experimentan algún tipo de pérdida: el DSM 5 ahora toma la extraña decisión de hacerlos más flexibles.

Después de 40 años y mucha experiencia clínica, no puedo distinguir a las dos semanas entre los síntomas del duelo normal y los síntomas de depresión leve, y desafío a cualquier otra persona a hacerlo. Esta es una distinción intrínsecamente poco confiable. Y sé muy bien que los médicos de atención primaria no pueden hacerlo en una visita de 7 minutos. Este debería haber sido el punto más crucial en la toma de decisiones del DSM 5 porque los médicos de atención primaria prescriben el 80% de todos los antidepresivos y es más probable que utilicen incorrectamente el DSM 5 para etiquetar erróneamente a las personas en duelo.

Las compañías farmacéuticas probablemente saltarán en esta oportunidad de oro para montar una 'campaña educativa' de concientización de la enfermedad difundiendo el falso evangelio del DSM 5 para que la depresión pueda ser diagnosticada de manera confiable entre los dolientes normales. Y el instinto de los documentos de atención primaria es siempre alcanzar sus pastillas con receta o las muestras gratuitas en el estante como la forma más rápida de sacar al delincuente de la oficina.

El dolor es una parte normal e ineludible de la condición humana, que no debe confundirse con la enfermedad psiquiátrica. Respetemos la dignidad del duelo y trátelo médicamente solo cuando se convierta en melancolía.

La APA necesita reconsiderar una decisión realmente mala que reducirá seriamente su credibilidad y alentará el boicot del DSM 5, según me dicen, ahora se encuentra en sus etapas de planificación.

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