La epidemia silenciosa: bullying en el lugar de trabajo

La perseverancia puede pagar

Pero sepa sus límites personales

Joann Paley Galst, Ph.D.

La fertilización in vitro (FIV) es una técnica reproductiva bien establecida que se usa para el tratamiento de la infertilidad. Se ha aconsejado tradicionalmente a los pacientes con infertilidad que sigan adelante si un tratamiento no les ha funcionado después de tres o cuatro ciclos de intentos. Ahora, un gran estudio basado en la población del Reino Unido ha encontrado que las tasas de éxito continúan aumentando para las mujeres que se someten a múltiples ciclos de FIV incluso más allá de cuatro ciclos.

Más de 155,000 mujeres que se sometieron a más de 250,000 ciclos de estimulación de FIV entre 2003 y 2010 fueron seguidas hasta la primavera de 2012. La mediana de edad de las mujeres al inicio del tratamiento fue de 35 años y la mediana de duración de la infertilidad que experimentaron fue de cuatro años. Aproximadamente dos tercios de los menores de 40 años (65,3%) lograron un nacimiento vivo ajustado al pronóstico (definido como un bebé nacido vivo después de las 24 semanas de gestación que sobrevivió más de un mes) para el sexto ciclo de FIV (un ciclo se define como la estimulación de los ovarios para producir varios óvulos y todas las transferencias de embriones frescos y congelados resultantes), pero las tasas de éxito acumuladas continuaron aumentando hasta el noveno ciclo, aunque modestamente (ver la Tabla A a continuación). Las estimaciones ajustadas según el pronóstico suponían que el 30% de las mujeres interrumpió la FIV debido a un mal pronóstico y habrían tenido tasas de natalidad de cero si hubieran continuado, lo que da una estimación conservadora del éxito. Las tasas de éxito fueron algo mayores para las mujeres menores de 40 años y, como era de esperar, las tasas fueron más bajas para las mujeres mayores (edades 40-42), con una tasa acumulada de nacidos vivos ajustada por pronóstico general del 31,5%. El uso de óvulos de donantes eliminó esta diferencia de edad. Las tasas específicas de ciclo para las mujeres que usan sus propios óvulos fueron más altas con el primer ciclo (29.5%), disminuyendo a 20.5% en el cuarto ciclo y 15.7% en el noveno ciclo.

Las tasas de nacidos vivos fueron más bajas para las mujeres con infertilidad factorial no tratada involucrada en comparación con aquellas cuya infertilidad fue causada por otros factores, aunque esta diferencia se compensó si se usó ICSI (inserción intracitoplasmática de espermatozoides) o donación de esperma y, de hecho, fueron mayores que para las mujeres con un factor no masculino causa de infertilidad. Incluso para aquellos en los que no se recuperaron ovocitos en el primer ciclo, las tasas de nacidos vivos en el segundo y tercer ciclo fueron superiores al 20% y las tasas de nacidos vivos en el primer, segundo y tercer ciclos continuaron aumentando con el aumento de ovocitos recuperados en el primer ciclo hasta alrededor de 15 ovocitos después de lo cual las curvas se aplanan. Por lo tanto, este estudio demuestra que puede valer la pena para los pacientes que fracasan con un ciclo de FIV, o incluso cuatro ciclos, continuar tratando de concebir en ciclos futuros.

Tabla A

Ciclo Tasa de natalidad acumulada en vivo Tasa de natalidad en vivo específica del ciclo

1 29.5% 29.5%

2 45.1% 24.9%

3 54.3% 22.6%

4 59.8% 20.5%

5 63.1% 18.4%

6 65.3% 17.4%

7 66.8% 17.2%

8 68.0% 18.6%

9 68.7% 15.7%

Adaptado de: Smith, ADAC, Tilling, K, Nelson, SM, Lawlor, DA. Tasas de nacidos vivos asociadas con repetición de ciclos de tratamiento de fertilización in vitro. JAMA. 2015; 314 (24): 2654-2662.

El estudio sí tenía limitaciones, sin embargo. No hubo indicación de FSH o niveles de hormona antimullerianos previos, índice de masa corporal o antecedentes de tabaquismo, ni si la transferencia de embriones se produjo el tercer o quinto día después de la recuperación, o si se realizó PGD para detectar problemas genéticos y cromosómicos. Tampoco se midieron los resultados de seguridad (p. Ej., Síndrome de hiperestimulación ovárica y embarazo o resultados neonatales). La generalizabilidad puede estar limitada ya que el sistema de salud pública en el Reino Unido requiere que una pareja con una mujer menor de 35 años intente concebir durante tres años antes de que puedan acceder a hasta tres ciclos de FIV pagados por el gobierno. Por lo tanto, es probable que la duración de la infertilidad sea más prolongada entre las parejas del Reino Unido que entre las parejas estadounidenses. Esto, sin embargo, sugeriría tasas de éxito potencialmente más altas en los Estados Unidos.

Sin embargo, este estudio demuestra que para algunas parejas (p. Ej., Cuando la pareja femenina cuyo óvulo se utiliza tiene menos de 40 años, la infertilidad de factor masculino se trata con ICSI o se usa la donación de óvulos o esperma) puede valer la pena continuar con los ciclos futuros, incluso si los pacientes no han tenido éxito con un ciclo de FIV, o incluso cuatro ciclos.

Whoa, puedes decir. ¿Te das cuenta del costo de 9 o incluso 6 ciclos de FIV? Reconozco que es poco probable que el estado en el que resida requiera cobertura de seguro para el tratamiento de fertilidad, ya que solo aproximadamente 15 lo hacen en los Estados Unidos, en la actualidad, y no todos cubren la FIV. Si vale la pena gastar los recursos adicionales es algo que usted y su pareja deberán determinar por sí mismos. Al tomar esa decisión, además del costo, es aconsejable considerar también los siguientes factores: riesgos médicos (p. Ej., Síndrome de hiperestimulación ovárica, una situación rara pero potencialmente peligrosa; riesgos a largo plazo de exposición repetida) a altos niveles de hormonas de estimulación ovárica); y el costo emocional que muchos ciclos de FIV pueden imponer (por ejemplo, el estrés emocional de un tratamiento repetido, obstáculos logísticos, incluido el tiempo libre necesario para el trabajo y el tiempo de viaje).

El conocimiento de estos datos recientes es importante para poder tomar decisiones verdaderamente informadas. No se sienta culpable, sin embargo, si no siente que puede continuar con el tratamiento. Conozca sus límites ya que se encuentra en la mejor posición para cuidar de usted y sus necesidades. Pero, si quiere seguir intentándolo, este estudio de investigación bien conducido sugiere que las probabilidades pueden estar a su favor.

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