La geografía del trastorno bipolar pediátrico

Este es un artículo invitado que aparecerá en dos partes por el distinguido psiquiatra infantil australiano: Peter Parry, MD, Psiquiatra de Niños y Adolescentes, Profesor Titular de la Universidad de Flinders, Australia.

PARTE I

PBD NO SE DIAGNOSTICA GENERALMENTE FUERA DE LOS EE. UU.

El diagnóstico y la medicación de bebés, niños pequeños, preescolares y miles de escolares con trastorno bipolar es un fenómeno prácticamente limitado a los EE. UU.

Soy un psiquiatra de niños y adolescentes en Australia. Como estas 2 publicaciones dejarán en claro, soy muy crítico con PBD. Sin embargo, los primeros síntomas del trastorno bipolar en algunos adolescentes a veces son difíciles de distinguir de otras causas de la emotividad adolescente y justifican una estrecha vigilancia.

En 2002, yo y mis colegas nos quedamos perplejos con la historia de portada de la revista TIME "Young and Bipolar" [http://www.time.com/time/covers/0,16641,20020819,00.html]. Miles de niños estadounidenses prepúberes que supuestamente padecían manía estaban tan lejos de nuestra experiencia clínica y académica que clasificamos el artículo como una especie de aberración pasajera.

En 2005, un psiquiatra infantil estadounidense dejó perplejos a muchos en la audiencia en la conferencia anual de psiquiatría infantil de Australia y Nueva Zelanda (ANZ) al describir un caso de PBD. Durante un par de años PBD se convirtió en un tema candente de discusión y muchos cuestionaron si nuestros colegas estadounidenses estaban viendo algo que deberíamos ser. Pero, en última instancia, la gran mayoría de los psiquiatras infantiles de ANZ (con quienes me reúno regularmente en nuestras conferencias de RANZCP [www.ranzcp.org]) han continuado en la visión tradicional y ven a PBD como un diagnóstico de moda limitado principalmente a los EE. UU.

En 2007, encuestamos a los psiquiatras de niños y adolescentes de ANZ [http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1475-3588.2008.00505.x/abst…] sobre PBD. Tuvimos 199 respuestas (60% de la facultad de psiquiatras de niños y adolescentes). Una mayoría (53%) nunca había visto casos prepúberes de trastorno bipolar y la mayoría de los demás que habían visto un caso solo habían visto "1 o 2 casos" en sus carreras.

En cuanto a los puntos de vista de los psiquiatras infantiles de ANZ sobre PBD en EE. UU., 7 (3,5%) de los 199 pensaron que PBD estaba infradiagnosticada o diagnosticada de forma apropiada en los EE. UU., 90% pensaba que había sido diagnosticada en exceso o muy sobrediagnosticada por nuestros colegas estadounidenses y 6% inseguro. Esta encuesta se realizó cerca de la altura del fenómeno de PBD en ANZ y en los 5 años siguientes parece que la breve ráfaga de diagnóstico de PBD en esta parte del mundo ha disminuido. Como anécdota en conferencias, se habla de que una encuesta repetida mostraría incluso respuestas más escépticas.

Del mismo modo, una encuesta alemana [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15383136] encontró un apoyo mínimo para PBD. Solo el 7% de los 251 psiquiatras infantiles alemanes informaron haber visto casos prepúberes. En el Reino Unido, el Instituto Nacional Británico de Salud y Excelencia Clínica (NICE), un organismo de investigación similar al NIH / NIMH estadounidense, elaboró ​​directrices sobre el trastorno bipolar en 2006. Estas directrices dejaron en claro que PBD era solo una hipótesis de investigación, y efectivamente descartado utilizando el diagnóstico en la práctica clínica: "la conferencia no estaba convencida de que actualmente exista evidencia para apoyar el uso clínico cotidiano del trastorno bipolar II o trastorno bipolar no especificado (trastorno bipolar-NOS) (la categoría DSM donde encaja PBD) para estos grupos de edad "(menores de 18 años). Debido a que los niños pueden presentarse con "buen humor" y los adolescentes pueden ser emocionalmente volátiles, las directrices NICE estaban preocupadas no solo porque el uso de criterios para PBD (bajo la categoría NOS del trastorno bipolar) sino incluso por trastorno bipolar II sobrediagnosticaría a niños y adolescentes.

Algunos centros de investigación en España, Suiza, Italia, los Países Bajos, Australia, Brasil e India aceptaron y usaron los diagnósticos de PBD. La mayoría fueron en colaboración con destacados investigadores estadounidenses en PBD. Habiendo asistido a un seminario sobre PBD en Nueva Delhi y hablando con colegas europeos, está claro que la aceptación de PBD por parte de los psiquiatras infantiles en la práctica clínica fuera de estos centros ha sido mínima. Una indicación de esto es el número de presentaciones sobre PBD en 3 conferencias oficiales de asociaciones psiquiátricas de niños y adolescentes en 2009: hubo más de 40 presentaciones sobre PBD en la convención anual de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente (AACAP) en Hawai; en cambio, hubo cero presentaciones en la conferencia ANZ FCAP en Nueva Zelanda y también cero presentaciones en la gran conferencia europea de ESCAP en Budapest, Hungría. Cuando a algunos organizadores de conferencias en Europa se les preguntó por qué, la respuesta fueron palabras al efecto: "(PBD) es una moda estadounidense que pasará".

Incluso en Canadá ha habido escepticismo sobre los diagnósticos PBD, al menos de las discusiones que he tenido con colegas canadienses. El editorial de julio de 2007 en Canadian Journal of Psychiatry se centró en la controversia de PBD [http://publications.cpa-apc.org/browse/documents/243]. Se yuxtapusieron dos artículos principales con puntos de vista diametralmente opuestos: Chang, de California, argumentó a favor del inicio generalizado de la edad preescolar; Duffy, en un estudio patrocinado por el Instituto Canadiense de Salud Mental, informó que no se habían encontrado casos de trastorno bipolar menores de 12 años en niños de familias de alto riesgo en los que uno o ambos padres tenían trastorno bipolar. El editor actual de Canadian Journal of Psychiatry , el Dr. Joel Paris, tiene un interés especial en el trastorno bipolar. El Dr. Stuart Kaplan, anfitrión de este blog, escuchó al Dr. Paris dar una presentación en la reciente conferencia de la Asociación Americana de Psiquiatría 2012 en Filadelfia donde afirmó: "Cuando los psiquiatras de 50 años analicen nuestra era actual en psiquiatría, comprenderán que el diagnóstico del trastorno bipolar pediátrico es el mayor escándalo que haya sucedido a la psiquiatría ".

Entonces, ¿por qué PBD no ha sido aceptado por la psiquiatría infantil fuera de los Estados Unidos? Los factores para esto serán explorados en la próxima publicación.

 

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