La anorexia nerviosa es un trastorno obsesivo-compulsivo moderno

El enfoque en la comida y el control de la anorexia nerviosa es básicamente obsesivo-compulsivo.

Aunque todos los trabajadores de la salud son conscientes de la preocupación y preocupación constante y constante por los alimentos en la anorexia nerviosa (rechazo o evacuación constante de los alimentos), pocos se han centrado en la naturaleza intrínsecamente obsesiva-compulsiva de esta preocupación. A diferencia de la verdadera reducción del apetito en los trastornos depresivos, en la anorexia hay un rechazo consciente y deliberado de los alimentos. La falta de una percepción correcta de las señales corporales relacionadas con el hambre es un desarrollo tardío en el curso de la enfermedad, pero un factor sorprendente de pre-hambre temprana es la conciencia constante de sentimientos de hambre leves a fuertes. Además de esta conciencia del hambre, existe una preocupación persistente por los alimentos de una manera concreta en forma de conteo de calorías ruminativas e imágenes mentales de los alimentos.

La importancia diagnóstica de la presencia de hambre real en la anorexia y el enfoque mental concreto en los alimentos tanto en la anorexia como en la bulimia relacionada que implica ingesta excesiva de alimentos y vómitos no se han apreciado previamente porque los síntomas, en la superficie, no parecen ser personalmente distorsionada o extraña. Debido a que estos pacientes persiguen de manera consciente y persistente la delgadez, al principio parece que están intentando voluntariamente alcanzar una meta. Sin embargo, al igual que con la sintomatología obsesivo-compulsiva clásica que involucra rituales de lavado de manos involuntarios e ideas rumiantes, el objetivo consiste en una rumiación involuntaria sobre los números calóricos y sobre los alimentos, y se experimenta fuera del control de los individuos por parte de los pacientes. No pueden dejar de pensar en las calorías o en los alimentos que les gustaría comer durante todo el día. Están preocupados por las ganas de comer los llamados “alimentos chatarra”, como el helado, las papas fritas, los dulces y otros dulces. Tales alimentos son considerados prohibidos; son valorados negativamente y, por lo tanto, se vuelven fuertemente temidos y engañosamente deseados. En este tipo de preocupación vívida y concreta, las personas que padecen trastornos de la alimentación muestran un pensamiento obsesivo mediante el cual mantienen las emociones y los deseos fuera de la conciencia pero, al igual que con todos los síntomas obsesivos, todavía experimentan gratificaciones en la imagen mental. Aunque estudios recientes han mostrado algunas diferencias de comportamiento y sintomáticas entre las personas que sufren de anorexia nerviosa y las que tienen solo bulimia, particularmente la falta de consistencia sobre la pérdida de peso en la bulimia, el factor de preocupación obsesiva con las imágenes de los alimentos es común en ambas afecciones.

La preocupación por el control está generalizada en la vida, las personalidades y la sintomatología de las personas con trastornos de la alimentación.

Creen que pueden controlar todo tipo de actividades, especialmente las creativas (como bailarines y artistas). Directamente involucrados en la búsqueda incesante de la delgadez están el control del peso, el control del pensamiento y los rituales que intentan controlar el medio ambiente. Existe un factor de control de las funciones intestinales y urinarias, ya que el uso de laxantes y diuréticos es una característica constante de estas condiciones. La amenorrea o los períodos de ausencia son un factor fisiológico concomitante de la pérdida de peso severa, y también a menudo se experimenta como un control exitoso de las funciones corporales. Las personas anoréxicas a menudo son muy conscientes de sus propias preocupaciones sobre el control, y a menudo se escucha su racionalización: “Controlo lo que como y tomo porque no puedo controlar nada más en mi vida”. Más que una idea, esta formulación es una excusa para centrarse en el control, porque el verdadero impacto es el inverso; es decir, la anoréxica pierde el dominio real de la vida debido a que está tan preocupada por el control en primer lugar. El control severo de las funciones alimentarias y excretoras conduce a deterioro físico y debilidad, hospitalización y eventuales fallas en las relaciones interpersonales. No solo se presta atención constante al control de la cantidad precisa de ingesta de alimentos y al peso preciso, a la realización del control del ejercicio, así como a los rituales de alimentación que incluyen lugares especiales para comer y la masticación y regurgitación ritual, sino que el factor de control impregna todos los aspectos de la dieta. El comportamiento de la persona. Las emociones se controlan y regulan cuidadosamente, y la pérdida del control del afecto o la emoción es un temor persistente. Estas personas son notoriamente sensibles a cualquier otra persona que les dicte algo sobre sus cuerpos, y deben estar a cargo de cuando comen, duermen o lloran. La alimentación forzada intratubal, que a menudo se hace necesaria, se experimenta como una derrota total y pérdida de control. Si entran en terapia conductual, en la que el terapeuta introduce el control de la recompensa y el castigo, lo hacen con el mayor temor y temor debido a la renuncia a su propio control. La preocupación por el control es un factor central y la ideación obsesiva es un intento de controlar los impulsos.

Junto con la estructura de carácter defensivo de los trastornos obsesivo-compulsivos, los patrones de comportamiento típicos incluyen los siguientes: perfeccionismo, orden y limpieza excesivos, y atención meticulosa a los detalles. La terquedad y la rigidez son muy importantes y son factores importantes en la dificultad de efectuar cambios con personas anoréxicas o en tratarlas con éxito.

Se resisten a todos los esfuerzos por interferir con su búsqueda persistente de la delgadez, o sus ideas acerca de sus cuerpos y de ellos mismos. La escrupulosidad, la justicia propia y la miseria también suelen estar presentes, aunque la miseria a veces se oculta, o se sustituye por, una autoindulgencia derrochadora. Otras características menos específicas de la estructura del carácter obsesivo-compulsivo son el negativismo, la rebeldía y la intensa dedicación a la actividad física. El negativismo es obvio en el principio de negarse a comer y en la resistencia a todos los esfuerzos positivos de otros para restablecer una dieta saludable. La rebeldía no es tan flagrante con estas condiciones como lo es con los adolescentes que violan la ley y el consumo de drogas, pero no menos dramática es la imagen de una adolescente conformista, de buen comportamiento, obediente y de alto rendimiento que de repente desafía los esfuerzos de un padre por lograr la debida alimentación. La paradoja de la pobre niña rica que se niega a participar de la generosidad de la mesa familiar y la virtual ausencia de trastornos alimentarios en lugares desfavorecidos (por ejemplo, los barrios marginales de Puerto Rico, India, Nueva York) son testimonio suficiente del factor de la rebelión. Las alternancias entre el cumplimiento y la rebelión, así como el comportamiento de cumplimiento excesivo, que es sutilmente rebelde y hostil en su naturaleza, están presentes como características típicas obsesivo-compulsivas. La imagen de un alto nivel de actividad física y el impulso para hacer ejercicio, que requieren altos grados de energía frente a la debilidad y la delgadez severas, resulta del impulso compulsivo para sobresalir y tener éxito en el proyecto de pérdida de peso de una manera prácticamente sobrehumana.

Las personas con trastornos de la alimentación utilizan laxantes en un horario ritual regular y hasta un punto mucho más allá de cualquier efecto realista posible sobre la pérdida de peso. Esto se basa en la observación de que la purga causa pérdida de agua y cierta reducción de peso inmediata. Que sea un medio ineficaz de control de peso a largo plazo es evidente en la corta duración de los efectos. Los diuréticos también se utilizan en formas rituales y excesivas. Estos síntomas resaltan la mayor interrupción de la fase de control (3-6 años) de su desarrollo infantil en lugar de una interrupción más superficial de la fase anterior de enfoque en la alimentación. Las preocupaciones sobre el control y la modulación de la agresión y la rabia reemplazan el enfoque aparente en el apego y la nutrición relacionados con la alimentación y la ingestión.

Entre las mujeres jóvenes de la cultura occidentalizada en particular, la delgadez y la escrupulosidad con respecto a la comida y la alimentación también se han hecho cargo en los tiempos modernos como valores de logros dominantes y campos de batalla de la competencia. En tal clima social, la persona intensamente orientada al logro con una estructura de carácter obsesivo-compulsivo ha desarrollado un nuevo cuadro de síntomas y un síndrome moderno.

La comida en esta cultura es abundante, y se enfatiza comer solo por placer. Las clasificaciones de valor de los alimentos “buenos” y “malos” y las creencias casi mágicas en los atributos gratificantes y de otorgamiento de la salud de los alimentos son generalizados. El adolescente obsesivo-compulsivo ya está vitalmente preocupado por los asuntos de bondad y maldad, y la aceptación o el rechazo de los alimentos se convierte en la arena simbólica del conflicto. Debido al énfasis cultural y de los pares en la delgadez, el rechazo de los alimentos es un logro negativo tan importante y tan perseguido que puede provocar graves secuelas físicas e incluso la muerte.

Reconocer el papel intrínseco de los patrones obsesivo-compulsivos en el cuadro del trastorno alimentario moderno ayuda a aclarar algunos de los problemas de tratamiento en estas condiciones. Los patrones obsesivo-compulsivos han sido históricamente difíciles de tratar, ya sea a través de métodos psicológicos, sociales o biológicos. Los enfoques de modificación de la conducta corren el riesgo de sustituir los rituales de alimentación y alimentación por los sistemas compulsivos de recompensa y castigo, que son más adaptativos. Sin embargo, un reconocimiento ilustrado de las defensas y la estructura de carácter obsesivo-compulsivo generalizado y la estructura del carácter, a través de varios tipos de psicoterapia, medicamentos u otros medios, pueden mejorar la enfermedad y potencialmente salvar vidas.

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