Humanizando el cuidado de la salud para personas LGBTQ

Una entrevista con el Dr. Evan Goldstein

 Evan Goldstein

Dr. Evan Goldstein.

Fuente: Evan Goldstein

El Dr. Evan Goldstein se especializa en el bienestar sexual de los hombres gay, con un enfoque integral, individualizado y holístico. El objetivo es afirmar la salud sexual, humanizar la medicina y ofrecer atención personalizada y emergente de las comunidades LBGTQ. Según Sarah Schon, de la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard, “casi una sexta parte de los adultos LGBTQ han sufrido discriminación en el consultorio del médico”.

El problema es generalizado, con graves consecuencias para la vida y la ayuda de las personas. La misión de organizaciones como el Centro Nacional de Salud LGBT es revolucionar la atención médica para que sea verdaderamente inclusiva. Hablé con Goldstein sobre lo que esto significa en el campo o en el consultorio del médico: cómo un encuentro médico integra lo emocional, lo físico, lo social y lo político. Durante demasiado tiempo, los hombres homosexuales han enfrentado estigmas, prejuicios y tabúes en la medicina tradicional. La práctica de Goldstein y su escritura activista representan un movimiento para adaptar la atención a comunidades particulares y para educar al establecimiento médico sobre salud que afirma, en lugar de estigmatizar, a las personas LGBTQ.

¿Has escrito bastante sobre LGBTQ afirmando el cuidado de la salud? ¿Qué implica? ¿Cómo se relaciona con lo que usted llama “atención comunitaria elevada”?

LGBTQ afirma que la atención médica comprende las ramificaciones psicológicas, psicosociales y físicas de ser parte de una comunidad específica. La comprensión de estos principios básicos permite que no solo se brinde atención sin prejuicios ni prejuicios, sino también soluciones que deben adaptarse a las necesidades específicas para tener mejores resultados. Describo esta atención como “atención comunitaria elevada”, pero, de manera realista, debería ser la atención básica de todos. Sin entender los entresijos de una comunidad (pretérito), los practicantes están haciendo un daño significativo a sus pacientes.

LGBTQ tiene una ventaja social y política en la afirmación de la atención médica, enfatizando la empatía y los valores compartidos como una forma de mitigar el estigma y el juicio cuando se trata de sexo y salud. En definitiva, la idea es transformar la salud. La medicina es más efectiva cuando los pacientes se sienten cómodos buscando atención y comunicándose abiertamente. ¿Cómo estos objetivos dan forma a su práctica?

En primer lugar, la experiencia comienza cuando la gente acude a su primera cita. Y hoy en día la mayoría de la gente busca en Google el médico referido y / o la patología en cuestión, todo para tener una idea de la atención que se va a prestar. En Bespoke Surgical hemos trabajado arduamente para facilitar el proceso, utilizando la tecnología adecuada para reservar citas y una gran cantidad de publicaciones apropiadas para la comunidad que comienzan a construir esta confianza antes de que uno llegue a nuestra oficina. Desde ese momento, la oficina se ha configurado como un espacio acogedor, con una estética similar a la de mi propio hogar, para proporcionar un entorno adecuado para las discusiones profesionales sobre temas de conversación no tan fáciles. Y, por último, no me veo a mí mismo como algo más que un amigo con conocimientos en lo que respecta a la salud sexual.

Con eso en mente, no juzgo ni pongo ningún sesgo en los deseos o demonios de nadie. Simplemente discuto y analizo la forma, la función y la estética en una nueva forma de pensar, específicamente en lo que respecta al compromiso anal. Hay una ciencia completa detrás de esto, y estos nuevos principios científicos realmente permiten que las personas resuelvan sus limitaciones actuales, creando asociaciones exitosas, cualquiera que sean.

Una de las cosas que refuerza el enfoque que tomo (y la falta de opciones similares) es el hecho de que estamos viendo un aumento importante en los clientes que vuelan desde otros estados y otros países, una gran parte de ellos como segunda y tercera opinión. Una y otra vez vemos la misma narración que se le dice al cliente de “todo está bien” o “¿por qué te importa una mierda cómo se ve?”. Claramente, hay algo que causa dolor, malestar u otros síntomas, como la estética, la limitación de la defecación y / o el compromiso anal, y sin el conocimiento específico de nuestra comunidad, las evaluaciones y los tratamientos exitosos son limitados. Tal vez soy demasiado optimista para pensar que todos deberían tener todas estas sensibilidades en el bolsillo trasero, pero incluso si un proctólogo no está familiarizado con el compromiso anal (y está bien, no podemos ser expertos en todo), al menos establezca un patrón de referencia apropiado para un médico con el conocimiento para corregir la situación para que todos optimicen sus mundos.

NIH, Public Domain

Demostración de ACT UP en el Instituto Nacional de Salud, 1999.

Fuente: NIH, dominio público

En la década de 1970, la medicina aún mostraba las huellas del hecho de que la homosexualidad se clasificó como un trastorno mental en el DSM hasta 1973. Luego, en la década de 1980, los estigmas en torno al VIH y el SIDA agregaron otra capa de incomodidad a la atención médica para las personas LGBTQ. En 2019, el mundo ha cambiado de muchas maneras, en gran parte como resultado del activismo. ¿Cómo ve la evolución de la medicina para reflejar esos cambios, o para hacer incluso más cambios?

Desafortunadamente, el cambio que mencionas ha sido bastante lento, específicamente en lo que se refiere a las ciencias sexuales. Incluso hoy, todo el estigma asociado con el VIH y el SIDA continúa influyendo en la atención que se brinda. Creo que el punto más interesante para mí es que aunque (la mayoría) las personas no ven la homosexualidad como lo hicieron en el pasado, específicamente en áreas urbanas, esta normalización ha llevado a muchos proveedores de atención médica a unificar la atención de todos, independientemente de esta diferencia. El problema con el “agrupamiento” de la atención es que limita la atención especializada e individualizada, lo que realmente evita la prestación de atención que hace mejoras sustanciales. Lo que sí sé es que las diferencias entre nosotros no solo deben ser celebradas sino que también deben usarse para guiar la atención algorítmica altamente especializada para el mejoramiento de ese cliente específico y la comunidad en general. Tomemos mi mundo, la práctica sexual. Sin el conocimiento y los recursos en términos de cómo se compromete nuestra comunidad, la prestación de atención es subóptima con consecuencias potencialmente graves si no se optimiza para beneficiar al cliente en todos los aspectos.

Tiende a utilizar el lenguaje y el humor cotidianos en lugar de términos médicos tanto en su escritura como en su práctica.

Es mi intención humanizar mi profesión. Durante demasiado tiempo, la bata blanca ha creado una barrera innecesaria entre el médico y el paciente. ¿Qué pasó con los días de desarrollar una relación más personalizada?

El modelo basado en el volumen, que consiste en ver el problema del paciente y luego tratar el problema del paciente (que es la configuración actual en toda América), pierde una cosa importante: la persona detrás del problema.

Afortunadamente, me expusieron a un entrenamiento médico más integral y de todo el cuerpo a través de la osteopatía, que me guió hacia el poder de la psicología y la comprensión de cómo una sola enfermedad puede afectar al cuerpo más allá de sus orígenes.

Pasé rápidamente a mi práctica actual, específicamente especializándome en el bienestar sexual. Con el fin de abarcar dichos temas y / o evaluar la naturaleza de su queja, la prestación de atención debe ser personalizada y verdaderamente a medida (juego de palabras). Pero más allá de eso, debido a que es tan tabú y no se discute abiertamente, cualquier foro en el que muestre mis escritos editoriales debe aportar este equilibrio humanista. Primero soy una persona, luego un padre y luego un médico. Y para lograr mis objetivos en la defensa y romper más barreras para nuestra comunidad, necesito establecer el escenario de ser humano. Mi ideal es combinar los escenarios de la vida real con el profesionalismo médico y quirúrgico de una manera armoniosa. Es más fácil decirlo que hacerlo, por supuesto, pero estamos intentando, y esperamos tener éxito.

¿Qué deben saber todas las personas sobre la fisiología anal? ¿Hay cosas que ciertas personas en particular deben saber: hombres, mujeres, personas trans, gays, heterosexuales, bisexuales, poliamorosos?

La misión de mi vida es promover la educación desde una edad temprana para abrazar verdaderamente el sexo y todo lo que tiene para ofrecer en sus diversas formas. Y para alentar a los médicos a pensar más allá de las formas tradicionales de brindar atención. No funciona si no hablamos de ello y, ciertamente, no funciona si no contamos con la capacitación de los proveedores.

Usted mencionó que lo que usted llama “cuidado elevado” debe ser un cuidado básico para todos. Se especializa en trabajar con toda la persona y en personalizar la atención. Ha escrito sobre los impedimentos a este enfoque creado por los medicamentos impulsados ​​por los seguros en los Estados Unidos. Esto se convierte en un problema de clase. Algunas personas pueden darse el lujo de buscar médicos que las tratarán como personas, pero otras no tienen muchas opciones. ¿Qué pueden hacer los profesionales médicos para mejorar la situación?

En primer lugar, me enorgullezco de cuidar de cualquier persona que necesite ayuda, sin importar el seguro o el pago. Ahora, eso es solo yo, y muchos no creen en el mismo modelo. Dicho esto, creo que se están haciendo intentos para capacitar a los médicos sobre los problemas que se plantean para cada comunidad y la mejor manera de resolverlos. Creo que cualquier organización corporativa grande, como el hospital y los sistemas de atención médica, es limitada, al igual que las grandes corporaciones en todo el país. El enfoque de la rueda dentada en la rueda para brindar atención es, en el mejor de los casos, mediocre, y creo que pasarán años y años antes de que se logre un cambio sustancial. Espero que los alumnos puedan ver nuestra práctica y darse cuenta de que la práctica privada no está muerta y que el sistema de lavado de cerebro de atención hospitalaria se cuestiona. Pero al final del día, es dinero y le está pidiendo a Estados Unidos, que aún no abarca totalmente a nuestra comunidad y estilo de vida, que se encargue de los temas con entusiasmo para que se realicen los cambios apropiados. Todavía no estoy seguro, pero planeo seguir animando escribiendo y hablando sobre todos los temas, especialmente los más cercanos y queridos a mi corazón: los queer.

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