¿El fin del desorden de personalidad narcisista? ¡Di que no es así!

Es posible que haya leído esta semana que la publicación planificada de la próxima edición del Manual diagnóstico y estadístico (la "biblia psiquiátrica") DSM V ya no incluirá 5 de los 10 diagnósticos actuales de trastorno de la personalidad, incluido el trastorno narcisista de la personalidad (NPI). ¿Significa esto que este trastorno ya no existe y que ahora estamos libres de las personas que son tan narcisistas que afectan negativamente su funcionamiento social y ocupacional (y nos vuelve locos a los demás)? Hummm … ¡en realidad no! De hecho, este es un trastorno que parece estar en todas partes y empeorando en nuestra cultura. Existe mucha evidencia de que vivimos en una cultura más narcisista y de que muchas personas experimentan este estilo de personalidad y desorden.

Entonces, ¿por qué se elimina del DSM V?

No estoy seguro Ciertamente no estoy al tanto de las conversaciones privadas de los principales psiquiatras de los comités de la Asociación Americana de Psiquiatría que toman estas decisiones importantes, pero tengo que preguntarme si podrían estar relacionadas (al menos en parte) con otra historia aparentemente no relacionada acerca de la psiquiatría. semana en la prensa nacional. Es posible que haya escuchado que el New York Times informó que uno de los libros de texto clásicos en psiquiatría publicado en 1999 por dos prestigiosos psiquiatras académicos y jefes de departamento en Stanford y Miami (uno que es el presidente más reciente de la Asociación Americana de Psiquiatría que publica el DSM) están acusados ​​de tener su libro de texto fantasma escrito por un representante de una de las compañías farmacéuticas (para más detalles, vea la entrada de mi compañero bloguero de Psychology Today en http://www.psychologytoday.com/blog/mad-in-america/201011/ghostwritten- psychiatric-book-hints-much-larger-problem).

Bien, está bien establecido que la industria farmacéutica y la psiquiatría han tenido una relación muy estrecha con numerosos libros, artículos e informes de noticias que afirman que la psiquiatría se ha dejado controlar, manipular y ser francamente propiedad de esta industria (ver la reciente el aclamado libro de Daniel Carlat, Unhinged: The Trouble with Psychiatry – Las revelaciones de un médico sobre una profesión en crisis publicada por Free Press). Se ha encontrado que los artículos académicos publicados en las revistas médicas más prestigiosas están escritos por representantes de la industria farmacéutica y el psiquiatra académico recibe un pago excelente por prestar su nombre y afiliaciones académicas a estos proyectos. The New York Times , Wall Street Journal y otras publicaciones han informado sobre estos exploits en los últimos años. Tener un libro de texto fantasma escrito por la industria representaba "un nuevo nivel de descaro" según David Kessler, ex jefe de la FDA, según informa el Times .

¿Cómo se relacionan estas dos historias recientes? Mi pregunta candente es si la industria farmacéutica podría estar escribiendo fantasmas (o al menos influyendo excesivamente) en el nuevo DSM. El trastorno narcisista de la personalidad es algo que no se puede tratar con medicamentos. Las drogas no hacen que las personas egoístas y egocéntricas sean más amorosas, afectuosas, empáticas y humildes. Esto también se aplica a los otros trastornos de personalidad que se eliminaron de la nueva edición del DSM (p. Ej., Trastorno de personalidad histriónico). Aquellos trastornos de la personalidad que se mantendrán (p. Ej., Personalidad límite, personalidad obsesiva compulsiva) en realidad a menudo se tratan con medicamentos. Hummm, suena bastante curioso.

Mi preocupación es que la psiquiatría ha desarrollado un problema fáustico que ha recibido cada vez más presión últimamente. Hasta que eliminen claramente el conflicto de intereses y las relaciones poco éticas con la industria farmacéutica, ¿cómo se puede confiar en que sean científicos que hacen lo mejor para el bien común y para las necesidades de salud mental de los pacientes? ¿Refleja la nueva edición del DSM la verdad de lo que es y lo que no es un trastorno psiquiátrico en la actualidad basado en la mejor y más avanzada ciencia y práctica, o podría ser solo un mecanismo para respaldar los diagnósticos? o incluso crear diagnósticos) que son tratados con medicamentos? Ciertamente, es muy difícil creer que haya una razón de peso para abandonar el Trastorno de Personalidad Narcisista dado lo común que es a menos que por qué molestarse en mantener un diagnóstico que realmente no se puede medicar.

Ahora debo ser muy cuidadoso ya que no tengo información interna sobre cómo la Asociación Americana de Psiquiatría finalmente desarrolla sus nuevas ediciones del DSM. Los informes publicados han hablado de la necesidad de modificar la forma en que se conceptualizan los trastornos de personalidad, lo que ha resultado en la reducción de la mitad de los trastornos de pronaidad actuales en los libros. De acuerdo, pero a menos que la Asociación Psiquiátrica Americana y los psiquiatras alteren significativamente sus relaciones de conflicto de intereses con la industria farmacéutica, estas decisiones que curiosamente apoyan los tratamientos con medicamentos serán muy sospechosas. Para hacerlo, la psiquiatría tendría que tomar decisiones difíciles para no aceptar lujosos obsequios, viajes y dinero para respaldar los productos de las compañías farmacéuticas. Ya no participarían en las oficinas de oradores financiadas por la industria. Ya no estarían dispuestos a permitir que sus nombres e instituciones se utilicen en artículos de la industria, libros de texto y otras publicaciones de manera fantasmagórica. Tendrían que aceptar el más alto nivel de comportamiento ético evitando todos los posibles conflictos de intereses. ¿Se puede confiar en que la psiquiatría haga lo correcto? Con más de estas historias que llegan a la prensa, es posible que no tengan otra opción si quieren salvar su profesión.

¿Qué piensas?

¿Estoy conectando los puntos o estoy paranoico (que todavía está en el DSM y por supuesto puede ser medicado)?

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