¿El DSM se está convirtiendo en un choque de trenes?

Acabo de regresar de la reunión anual de la Asociación Americana de Psiquiatría. Se llevó a cabo este año en Toronto, y una de las grandes preguntas fue si el DSM-5 debería ser despedazado o simplemente olvidado en silencio.

Bueno, estoy exagerando. Pero había un panel sobre DSM en el que tres de los cuatro documentos eran mordaces y los dos comentaristas tenían poco que decir.

Un punto culminante fue cuando uno de los comentaristas, que había desempeñado un papel destacado en el panel de trastornos afectivos de la Task Force, dijo que había aprobado solo la mitad del material en los capítulos de depresión y bipolar. El resto se había aplicado sobre el panel desde arriba. "Había demasiados cocineros", dijo. Y todos tenían sus cucharones en la sopa, revolviéndolos. El resultado fue más político que científico.

Los miembros del panel entraron en su trabajo con la idea de que esta vez realmente iban a dejar que la "ciencia" les guiara, y salieron sacudiendo la cabeza. Los comités burocráticos en la oficina central de la APA realmente habían decidido la clasificación final de los diagnósticos, y tenía poco que ver con la ciencia.

Por supuesto, la audiencia estaba fascinada de escuchar esta confesión de intromisión política, ¡de parte de una de las figuras clave de todo el proceso! Para mí, no fue una gran sorpresa porque había escuchado todo el tiempo lo que resultaba ser una farsa, y Allen Frances, el editor del DSM-4, había alertado a la gente de antemano de que había problemas en el futuro. Pero aún . . .

Y luego, cuando encendí mi cuenta de Twitter esta mañana, encontré esta publicación muy interesante de un consejero-hipnoterapeuta: "Las 5 áreas de síntomas clásicos, la melancolía separada y la idea de 'nervios' funciona en la práctica. Mis clientes lo entienden de inmediato ".

Hablaba de la clasificación de los trastornos del estado de ánimo y los nervios que había expuesto en mi libro Cómo todos se deprimieron: el auge y la caída del ataque de nervios , que Oxford University Press publicó en 2013. Dije que hay dos tipos diferentes de depresión : melancolía y enfermedad nerviosa. Los síntomas de la enfermedad nerviosa tienden a ser disforia, ansiedad, fatiga, síntomas somáticos (como dolores fantasma y dolores) y una tendencia a obsesionarse con todo el asunto. Aprender que sus pacientes captaron esto de inmediato fue una buena manera de comenzar mi día. La mayoría de ellos habría tenido nervios.

El segundo tipo de depresión es la melancolía, que es muy diferente de la enfermedad nerviosa: tristeza profunda, pensamiento y movimiento lentos (o una aceleración ansiosa del ritmo y expresiones temerosas) e incapacidad para experimentar alegría o placer de cualquier tipo en la vida. El riesgo de suicidio es alto.

El suicidio no es desconocido en las enfermedades nerviosas, pero el riesgo parece ser mucho menor.

¿Esto es brillante de mi parte, separando la melancolía de los nervios? ¡De ningún modo! Simplemente estaba escribiendo lo que la mayoría de los psiquiatras creía antes del desastre del DSM. La psiquiatría siempre había tenido conocimiento de esas dos depresiones, abolidas por decreto en el DSM-3 en 1980.

El concepto de "nervios" significaba que síntomas tales como ansiedad, desmoralización y fatiga siempre habían encontrado un hogar grupal juntos, antes de que la psiquiatría moderna decidiera dividir el hogar grupal y poner a sus habitantes en la calle como "trastornos" separados ( La psiquiatría en realidad perdió por completo el interés en la fatiga, un síntoma enormemente importante en el mundo de los pacientes. Todos estos trastornos supuestamente separados se combinan entre sí y todos responden a los mismos tratamientos.

La psiquiatría está perdiendo rápidamente la fe en el DSM. El Instituto Nacional de Salud Mental ya lo ha rechazado como una guía de síntomas para la investigación. Los europeos son abiertamente escépticos. Sin embargo, los psiquiatras en formación todavía están obligados a memorizarlo y pretender que las enfermedades DSM ("trastorno bipolar", "depresión mayor" y "trastorno de ansiedad social") son reales.

Permítanme decir entre paréntesis que los dos tipos de depresión mencionados anteriormente son muy reales, pero que no tiene sentido clasificar la depresión sobre la base de la "polaridad", independientemente de si el estado de ánimo cambia o no. Los médicos de cabecera saben que, tarde o temprano, la mayoría de los pacientes con depresión unipolar ("depresión mayor") desarrollarán un episodio de manía o hipomanía. Por lo tanto, ¿eso cambia el diagnóstico? Por supuesto no.

Cuando escuché a esta figura muy importante del panel de trastornos afectivos decir en público que pensaba que gran parte de la sección era un montón de basura impuesta desde arriba y que no podía respaldarla, pensé: "Hay problemas por delante". Estén atentos. .

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