"Dios" en una píldora?

El curso de la vida es una aventura misteriosa: baches, desafíos y desvíos marcan el camino. A veces, la mente se enferma y busca curas, una de las cuales es la medicación psicotrópica. Las personas que buscan medicación psiquiátrica para ellos o para sus hijos a menudo tienen la fantasía subyacente de que "Dios está en la píldora". Tal noción implica una restauración milagrosa del equilibrio y la paz mental, dependiendo solo de los químicos. Las drogas que mejoran el rendimiento están prohibidas para los atletas, pero se administran a niños, adolescentes y adultos jóvenes, a menudo legitimadas por un diagnóstico clínicamente no difícil de TDAH mensurable. Esto no es cierto para todos los que necesitan tratamientos psicotrópicos. Sin embargo, para muchos de los que "andan ansiosos" e inquietamente insatisfechos, se cree que las drogas son verdaderos restauradores, si no potenciadores. Las consecuencias lamentables son pensar que los problemas mentales, la mala conducta y las diferencias de aprendizaje pueden ser "curadas" por las drogas psicotrópicas. El demonio está en los efectos secundarios, si lo miras, a menudo nunca lo mencionan los médicos. La velocidad, el ritmo rápido y la esperanza de "soluciones rápidas" generan estos conceptos erróneos. Los medicamentos más las psicoterapias, sin duda, son esas grandes expectativas racionalizadas.

God in a Pill?, oil, 1965, F.J. Ninivaggi
Fuente: Dios en una píldora ?, petróleo, 1965, FJ Ninivaggi

1.

¿Qué es la salud mental?

El bienestar psicológico, la competencia adaptativa y la ausencia de trastorno mental definen el bienestar psicológico y conductual. Una mente sana funciona a un nivel satisfactorio de equilibrio y estabilidad emocional y conductual. Esto incluye poder disfrutar de la vida, crear un equilibrio entre las actividades de la vida y lograr la resiliencia psicológica bajo estrés. La integración de todos estos refleja una mente sana.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que la salud mental incluye "bienestar subjetivo, autoeficacia percibida, autonomía, competencia, dependencia intergeneracional y autorrealización del potencial intelectual y emocional de uno". La OMS afirma además que la realización de las capacidades propias, hacer frente a los estresores normales, el trabajo productivo y la contribución a la comunidad hace eco de la salud. El nuevo campo de la "salud mental global" es "el área de estudio, investigación y práctica que prioriza la mejora de la salud mental y la equidad en la salud mental para todas las personas en todo el mundo".

¿Qué es la enfermedad mental?

La enfermedad en psiquiatría denota un desorden emocional, de pensamiento y de comportamiento. Una persona que lucha con su salud mental / conductual puede enfrentar una variedad de problemas. Estos incluyen estrés, depresión, ansiedad, dificultades de relación, duelo, adicción, TDAH, problemas de aprendizaje, trastornos del estado de ánimo, trastornos del pensamiento y otras preocupaciones psicológicas.

Ideas de curación en medicina y en psiquiatría

El modelo médico es el marco conceptual que la medicina alopática ha utilizado durante los últimos cincuenta años para guiar su enfoque de atención al paciente. Incluye una cuidadosa toma de antecedentes, evaluación física y psicológica, resultados de pruebas de laboratorio, formulación clínica, diagnósticos y un plan de tratamiento.

El modelo médico a menudo se contrasta con otros modelos que hacen suposiciones básicas diferentes basadas también en la utilidad. Los ejemplos incluyen medicina holística y alternativa, modelos de derechos de discapacidad, perspectivas de recuperación y psicología positiva, y el enfoque biopsicosocial utilizado en psiquiatría. El médico y estos modelos alternativos no tienen que ser mutuamente excluyentes.

En la mayoría de las subespecialidades de la medicina, el punto de referencia principal es la "enfermedad". Los diagnósticos médicos buscan comprender los mecanismos fisiopatológicos y las causas etiológicas de la enfermedad. A su vez, los intentos científicos intentan objetivamente aislar, analizar y probar terapias para tratar estas enfermedades. El juego final es "curar" si es posible.

En psiquiatría, por el contrario, los signos y síntomas psicológicos y conductuales se han organizado en grupos denominados "trastornos". El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, DSM-5, 2013, es la referencia estándar en psiquiatría. Cuando se tratan los trastornos, los objetivos son típicos para manejar el trastorno de modo que los signos y síntomas disminuyan y se logre una mejor calidad de salud mental. El objetivo de la curación en el sentido de eliminación puede no ser realista.

Contrastar un modelo médico estricto con los modelos utilizados en psiquiatría es útil, pero no definitivo. Así como la historia de la medicina es larga y compleja, también lo es la historia de la medicina psicológica. En este último, los más preocupados por las psicoterapias centraron los esfuerzos en "hablar" como la principal técnica terapéutica. Las intervenciones de tratamiento fueron altamente personalizadas y ocurrieron durante períodos de tiempo relativamente largos. Actualmente, aquellos en psicoterapias pasan varios meses en lugar de años aprendiendo sobre ellos mismos. En el transcurso de esto, se expanden las habilidades emocionales de afrontamiento, los nuevos patrones de pensamiento y los cambios de comportamiento.

En los últimos cincuenta años, los profesionales que buscan la base biológica de la enfermedad psiquiátrica se centraron en la investigación sobre neurotransmisores y estudios de neurocircuitos. Muchos hallazgos significativos condujeron al desarrollo de fármacos psicotrópicos dirigidos a restaurar los sustratos biológicos deteriorados correlacionados con trastornos emocionales. A veces, han surgido resultados dramáticos. Este y otros factores han llevado a una escalada en las prescripciones de medicamentos. Debido a que los resultados a veces pueden ser relativamente "rápidos", la confianza en la medicación es solo porque ha surgido la intervención de primera línea.

¡El diablo está en los efectos secundarios!

Un enfoque racional para el tratamiento de la angustia psicológica es uno que está informado. Las drogas tienen efectos y efectos secundarios. Por lo general, los efectos secundarios son efectos directos que no son deseables y, a veces, muy problemáticos. El consentimiento informado exige que un médico discuta con los pacientes los efectos, los efectos secundarios, la relación riesgo-beneficio, las alternativas y no administrar ningún medicamento.

Por ejemplo, un diagnóstico común en niños, adolescentes y adultos es el trastorno por déficit de atención (TDA) o el trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH). Los medicamentos de primera línea recetados convencionalmente son los medicamentos psicoestimulantes como el metilfenidato o los derivados de anfetamina. Estos aumentan la vigilancia, no aprendiendo como tal, hasta en un 75%. La ocurrencia del efecto secundario y los riesgos son sustanciales. Una importante compañía farmacéutica que comercializa un estimulante informa lo siguiente (2015). Los estimulantes tienen una advertencia de recuadro negro que indica un alto potencial de abuso y dependencia. Las reacciones adversas a los medicamentos o los efectos secundarios son disminución del apetito 39%, insomnio 23%, irritabilidad 10%, ansiedad 6%, sensación de nerviosismo 4%, agitación 3%, inquietud, 3% y labilidad afectiva (cambios de humor) 3%. La supresión en el crecimiento en altura en niños se informa en la literatura. Los "fenómenos de rebote", un aumento de la irritabilidad y el comportamiento hipercinético, ocurren por un corto tiempo cuando los medicamentos desaparecen o se detienen. Esto puede inducir a error a los padres a pensar que el niño realmente necesita el medicamento en lugar de reconocer la situación como una reacción de abstinencia, y es posible que no se necesiten medicamentos.

El trastorno del procesamiento sensorial o la disfunción de integración sensorial no es un diagnóstico del DSM-5. Se suele dar en contextos educativos para describir a los niños que son demasiado sensibles y reactivos a los estímulos sensoriales: problemas con el uso de ciertas telas, texturas, ruidos, peculiaridades de los alimentos y dificultades de comportamiento. Se dice que estos niños son diagnosticados erróneamente como TDA o TDAH y se les administran drogas estimulantes. Uno podría especular que es la droga, en sí misma, la que causa o exacerba tales problemas sensoriales.

Informes anecdóticos de padres, maestros y médicos afirman que el niño parece emocionalmente inexpresivo, constreñido afectivamente, y no tan "feliz" (tonto, despreocupado) como lo había sido antes de que el medicamento comenzara.

Si bien estos efectos secundarios son reversibles, todos presentan problemas clínicamente significativos. Estos efectos secundarios a menudo aparecen como nuevos síntomas que son inquietantes y problemáticos. A menudo, los efectos secundarios, ellos mismos necesitan ser medicados. El insomnio, el poco apetito y la pérdida de peso pueden ser problemáticos en niños en desarrollo.

Si bien las dificultades de atención y la actividad impulsiva excesiva pueden necesitar medicamentos, los médicos sí tienen opciones que tienen menos efectos secundarios. Por ejemplo, la guanfacina se considera una droga de segunda línea ya que sus efectos son menos instantáneos y dramáticos que los estimulantes. Los efectos secundarios de Guanfacine, sin embargo, también son menos dramáticos. Incluyen somnolencia 3.7%, sedación, 2.1%, cansancio, 1.6%, hipotensión 0.8%. Estos efectos secundarios pueden aparecer o no en todos los niños ya que su porcentaje de ocurrencia, en general, es bajo. A menudo, los padres aceptan una disminución del comportamiento hipercinético y activo. En la Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente , 22/09/2015, Wilens TE, et al. recientemente han demostrado que la guanfacina de acción prolongada se asocia con mejoras estadísticamente significativas en el TDAH.

El Dr. Alexis Feuer, pediatra de Weill Cornell Medicine y endocrinólogo pediátrico de New York-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center presentó recientemente un documento que muestra que los medicamentos estimulantes como el metilfenidato (p. Ej., Ritalin, Adderall, Concerta, etc.) están asociados con baja densidad ósea en niños de 8 a 20 años. Ella dice que si no acumula la densidad ósea máxima durante la adolescencia y la adultez temprana, tiene un riesgo mucho mayor de sufrir osteoporosis y fracturas en abril de 2016).

Tomando lo mejor de todo lo que las terapias tienen que ofrecer

El tema de esta pieza ha sido mostrar que los medicamentos psicotrópicos aislados no son "balas mágicas" que terminan con los problemas psicológicos no deseados. Las drogas son herramientas poderosas que deben usarse de forma inteligente y juiciosa; y en psiquiatría, no deben usarse solos.

El papel de las terapias psicosociales se ha ampliado en las últimas décadas para incluir terapias de conversación y una amplia gama de terapias conductuales que apuntan a mejorar el rendimiento. Hay terapias individuales, grupales, de entrenamiento para padres y familiares disponibles. El campo y los subtipos son grandes y personalizados para trastornos específicos para maximizar la efectividad. En el caso de ADD y ADHD, el papel de un programa escolar altamente estructurado es indispensable. The Journal of Attention Disorders, 2015, 19 (10): 831-43 realizó un metanálisis de múltiples estudios y encontró que las intervenciones de crianza son efectivas para reducir los síntomas de TDAH y los problemas de conducta comórbidos. Cuando se necesitan medicamentos psicotrópicos, la psicoterapia y las intervenciones de mejora psicosocial son esenciales para aumentar el éxito.

Las personas que utilizan los servicios de salud mental a menudo desean una mayor participación en sus decisiones de tratamiento de lo que se les permite, en particular las decisiones sobre el uso de medicamentos. El British Medical Journal concluyó que el "diagnóstico erróneo de preferencia" es un problema frecuente entre muchos médicos, que creen erróneamente que sus recomendaciones de tratamiento unilateral han tenido en cuenta adecuadamente las preferencias de los pacientes. *

Las píldoras son solo una parte de una gran variedad de tratamientos racionales y realistas que ofrecen los médicos. La toma de decisiones informada y la consulta a los médicos sobre alternativas menos perjudiciales es una parte clave de todas las grandes expectativas de ayuda.

* O'Connor AM. "Modificación de variaciones injustificadas en la atención médica: toma de decisiones compartida con ayuda de decisiones del paciente". Health Aff (Millwood) 2004. doi: 10.1377 / hlthaff.var.

* Curtis LC, Wells SM, Penney DJ, et al. "Empujar el sobre: ​​toma de decisiones compartida en salud mental". Psychiatr Rehabil J. 2010; 34 (1): 14-22.

* Mulley AG1, Trimble C, Elwyn G. "Detener el diagnóstico erróneo silencioso: las preferencias de los pacientes importan". British Medical Journal . 2012 8 de noviembre; 345: e6572. doi: 10.1136 / bmj.e6572.

* Feuer, A. OR01-5 Uso de medicamentos estimulantes y masa ósea en niños y adolescentes: un estudio de Nhanes. Programa: resúmenes – Orales, pósters y pósters
Sesión: OR01-Osteoporosis: lo que tenía, lo que perdió y lo que gana
Traslacional
Viernes, 1 de abril de 2016: 11:45 a.m. – 1: 15 p.m.

Twitter: @ constantine123A

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