Consejos para la prescripción de drogas psicotrópicas por no psiquiatras

¡NO! Esa es mi opinión en una palabra. No lo hagas Cortésmente, por favor no.

Tomaré nota nuevamente de que entre el 70% y el 80% de los medicamentos psicotrópicos son prescritos por no psiquiatras: internistas, pediatras, ginecólogos, médicos de familia, dermatólogos, enfermeras practicantes y asistentes médicos. Prácticamente todo el mundo con un título médico de algún tipo está mucho más preparado para recetar medicamentos psiquiátricos que para remitirlo a un psiquiatra. No, no todos, solo la mayoría. De lo contrario, esos porcentajes serían diferentes.

Sí, hay abundantes razones para este fenómeno. Hagamos una lista de excusas:

  1. una escasez de psiquiatras en el área;

  2. una escasez de psiquiatras competentes en el área;

  3. esperar demasiado para ver al psiquiatra;

  4. las restricciones y / o preocupaciones financieras de la compañía de seguros;

  5. quien receta no desea ofender al paciente con una referencia psiquiátrica;

  6. prescriptor solo se refiere a los psiquiatras los pacientes "difíciles";

  7. el prescriptor cree que es un experto en estos asuntos;

  8. el paciente no quiere ver a un psiquiatra;

  9. (Complete el espacio en blanco) _________________________ y ​​bla, bla, bla.

¿Presuntuoso de mi parte escribir esto? Realmente no. Tanto yo como mis colegas psicofarmacológicos dedicamos un número desmesurado todas las semanas a deshacer regímenes polifarmacéuticos complejos, tontos ya veces bastante peligrosos para hacer un diagnóstico razonable y claro, ayudar al paciente y determinar un tratamiento razonable, prudente y parsimonioso plan. De hecho, mi experiencia personal es sesgada porque soy un consultor secundario y terciario en una gran cantidad de casos. Dicho esto, los porcentajes anteriores son válidos en todo el país, ya que la cantidad de personas que reciben medicamentos psicotrópicos sigue aumentando debido a que la mayoría de estas recetas son prescritas por alguien que no es un psiquiatra.

¿Es esto una batalla de césped? No. ¿Esto es sobre el ingreso? No. ¿Se trata de la calidad de la atención, el diagnóstico precoz y correcto, el tratamiento parsimonioso y eficaz, la disminución de los efectos secundarios y las toxicidades, la disminución de las hospitalizaciones, los días libres del trabajo, la discapacidad a corto y largo plazo y la productividad. Sí. Y estos fenómenos se salen de control con rapidez.

Hay especialidades médicas por una razón. Simplemente hay demasiado para saber. Incluso un médico completo no puede saber o hacerlo todo. En la escuela de medicina hay rotaciones obligatorias y optativas. Todo el mundo pasa tiempo en medicina interna, pediatría, cirugía, obstetricia y ginecología, y psiquiatría. Esencialmente, todo lo demás es electivo. Ortopedia, enfermedades infecciosas, especialidades quirúrgicas, todas las facetas concebibles de la medicina. Entonces, todos los que van a una escuela de medicina estadounidense han tenido una rotación de psiquiatría de 6 a 8 semanas. Sí, eso es correcto, de 6 a 8 semanas. En la pasantía y la residencia, algunos médicos de familia tienen otra rotación de 4 a 6 semanas en psiquiatría, pero aparte de eso, solo los psiquiatras aprenden psiquiatría. Eso es ahora 4 años de estudios de postgrado.

Hice una rotación de 6 semanas en obstetricia y ginecología en la USC, en el hospital del condado de Los Ángeles. En aquel entonces, como estudiante de medicina de tercer año, entregué 18 bebés en la rotación de obstetricia de tres semanas. Sí, por supuesto había enfermeras obstetras muy experimentadas presentes cuando daba anestesia, bloqueaba, hacía episiotomías, daba a luz bebés-3 con nudos en la nuca, se los enseñaba a mamá y se los entregaba a pediatría. Todo sin tanto como un interno en la habitación. Dado el volumen frenético en County Hospital, en realidad tuve un bebé en el pasillo con la madre todavía en la camilla y una enfermera con un paquete BOA (nacido de asepsia). No pudimos llevar a esta señora de la sala de partos a la sala de partos a tiempo, pero eso no importó mucho porque de todos modos no había una habitación limpia disponible. No creo que los estudiantes de medicina de tercer año puedan seguir haciendo esto, pero fue una experiencia notable.

Hago un poco de CME en ginecología debido a mis intereses particulares en neuropsico-endocrinología. Es relevante para mi práctica. Realmente no hago mucho CME en obstetricia. No me encuentro con representantes de compañías farmacéuticas. En este momento han aprendido a no llamarme, pero en todos mis años de práctica nunca me detalló la reputación con respecto a los medicamentos y maquinaria OB / GYN. ¿Quieres que entregue a tu bebé?

Ciertamente, hay algunos internistas y pediatras bastante capaces que son bastante expertos en el diagnóstico psiquiátrico y en la psicofarmacología de primer nivel. Del mismo modo, hay algunos internistas y pediatras bastante capaces que no se acercarán a los medicamentos psiquiátricos e insisten en las consultas psiquiátricas. El problema es que prácticamente todos los no psiquiatras obtienen toda su psicofarmacología "capacitación" de representantes farmacéuticos que se reúnen con ellos durante unos minutos, les traen el almuerzo y luego dejan muestras y folletos. No quiere decir que muchos de estos médicos capaces no hayan realizado alguna educación continua en psiquiatría y psicofarmacología, pero cuánto es suficiente.

Este no es un ataque hostil contra mis colegas. Entiendo las presiones que tienen para intentar hacer un gran trabajo a pesar de tener muy poco tiempo, revisores, autorizadores, formularios; todos los impedimentos diversos y diversos para la entrega de atención de alta calidad y buenas relaciones médico-paciente. Es solo que la mayoría de estos excelentes médicos no pensarían en extralimitarse en ninguna otra especialidad. Pero la psiquiatría, ehh, no es gran cosa.

Una vez más, admito mis prejuicios y la población sesgada que veo. Sin embargo, dado el número de pacientes nuevos que veo cada semana que vienen a mí en cócteles farmacéuticos de 3, 4 o 7 medicamentos y una mezcolanza de diagnósticos, a menudo con complicaciones como el síndrome metabólico, aumento de peso de 60 libras, disfunción sexual, sueño trastornos, hay pausa para preocuparse. La mayoría de estos pacientes, muchos niños y adolescentes son miserables y frustrados cuando llegan a verme a mí o a uno de mis colegas. Puede llevar hasta 2 meses desintoxicar a alguien de los altos niveles de SSRI de alta potencia, demasiado Xanax (en mi opinión, cualquier Xanax es demasiado Xanax), medicamentos antipsicóticos utilizados para dormir, control del comportamiento y supuesta estabilización del estado de ánimo y …

Discrepo cuando me preguntan "por qué lo hizo y así lo hace y tal … por qué no sabía esto o lo otro". Trato de centrarme en los problemas que tenemos entre manos y las formas más seguras de resolverlos. Les hago a estos pacientes dos preguntas provocativas: "¿quieres que te interese tu internista, pediatra, ginecólogo, endocrinólogo, et al. para operar en tus ojos? La respuesta suele ser un horrorizado "¡por supuesto que no!". Luego pregunto, "¿por qué dejas que opere en tu cerebro con poderosas drogas psicotrópicas que alteran la mente con una plétora de efectos secundarios y complicaciones neuropsiquiátricas y médicas?" Las respuestas a este no lo citaré

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