Vaya, me estoy comportando como mi madre (o padre)

Eric Maisel
Fuente: Eric Maisel

La siguiente entrevista es parte de una serie de entrevistas sobre el "futuro de la salud mental" que se realizará durante más de 100 días. Esta serie presenta diferentes puntos de vista sobre lo que ayuda a una persona en apuros. He intentado ser ecuménico e incluí muchos puntos de vista diferentes al mío. Espero que lo disfruten. Al igual que con todos los servicios y recursos en el campo de la salud mental, realice su diligencia debida. Si desea obtener más información acerca de estas filosofías, servicios y organizaciones mencionadas, siga los enlaces provistos.

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Entrevista con Bernadette Grosjean

EM: ¿Puedes contarnos un poco sobre el trabajo que haces?

BJ: Fui entrenado como MD y psiquiatra (tanto en Bélgica como en los EE. UU.) Y fui entrenado tanto en terapia psicodinámica como cognitiva. Creo firmemente en el trabajo en equipo y la colaboración interdisciplinaria en el espíritu de lo que se ha denominado "modelo biopsicosocial". Sin embargo, no me gusta ese nombre, que, mal interpretado, puede alentar la fragmentación de la atención. Favorezco un modelo holístico donde analicemos toda la historia del paciente / cliente, las emociones, la fisiología (incluida la dieta, el ejercicio) y su entorno, familia, trabajo (o falta de), vivienda (o falta de), apoyo social (o falta de), etc.

Trabajé durante 12 años en Bélgica, la mitad del tiempo en una unidad de pacientes hospitalizados y la mitad en la práctica privada. Me mudé a Los Ángeles en 2000 y desde entonces he trabajado en uno de sus hospitales del condado con personas que en su mayoría no tienen seguro. Trabajé en los servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios, en una sala de emergencias abarrotada y, durante cinco años, en un programa "de campo"; el "campo" es la casa particular de la calle, la cárcel, la junta y el cuidado. Intenté involucrar y ayudar a los "pacientes" que nuestro sistema tradicional no podía mantener en el tratamiento.

Este enfoque puede ayudar a evitar que caigan en la falta de vivienda, o en la cárcel o en las "puertas giratorias" de nuestros hospitales psiquiátricos restantes. Durante los últimos dos años también tengo una pequeña consulta privada en Los Ángeles donde, para tener el tiempo y la libertad de ofrecer la calidad de la atención que deseo, no me ocupo de ningún sistema de seguro. Una de mis especialidades es el Trastorno Límite de la Personalidad, pero por supuesto durante mis 30 años de práctica he trabajado con víctimas de diferentes tormentos: psicosis, depresión, adicción y trauma.

EM: Has escrito un largo ensayo titulado "Repensando la psiquiatría: de bloqueado a bloqueado". ¿Puedes contarnos un poco sobre sus intenciones y hallazgos?

BG: Mi necesidad de escribir el ensayo surgió de una combinación de tristeza e indignación en relación con el estado actual de la atención y el acceso a la atención para los pacientes con problemas psicológicos / psiquiátricos.

En los EE. UU., Cientos de miles de personas que padecen problemas psiquiátricos múltiples y graves, como esquizofrenia, trastorno bipolar, traumas y dependencia de sustancias, no tienen hogar o están en la cárcel y no pueden obtener la atención adecuada. Las salas de emergencia de los hospitales públicos están superpobladas y casi no tienen un lugar donde enviar a los enfermos mentales para recibir tratamiento. El personal a menudo se lastima física y emocionalmente por un flujo de pacientes que regresan y por el cual tienen poco que ofrecer porque no hay lugares para enviarlos a ser sanados. ¿Cómo podría suceder esto en 2016 en los Estados Unidos cuando se utilizan miles de millones de dólares para pagar medicamentos supuestamente eficientes y una terapia "basada en la evidencia"?

Quería denunciar un sistema codicioso y el peligro de que los profesionales médicos reciban buena parte de su información y capacitación a través de la industria farmacéutica. Durante más de veinte años, la farmacoterapia ha sido presentada de manera inapropiada como el único tratamiento eficaz y necesario. Esto tiene un efecto devastador en otros tipos de atención, que apenas se pagan, como la psicoterapia y la atención hospitalaria a largo plazo.

Quería denunciar la transformación de la medicina en una industria con fines de lucro que ha convertido a los profesionales de la salud en un tipo de obrero fabril, realizando un trabajo repetitivo, apresurado y sin sentido, exactamente lo contrario de lo que debería ser (único, detallado y conmovedor).

Sin embargo, también quería advertir que no se descartaran totalmente los medicamentos, como hizo la sociedad con los antiguos hospitales psiquiátricos, cuando los acusó de ser no solo inútiles sino también responsables de innumerables problemas, incluida la existencia de enfermedades mentales. Recuerde lo que sucedió en la década de 1980: algunos creían que la psiquiatría y el internamiento eran la única causa de enfermedad mental y otros no querían pagar por la atención. El resultado es que durante treinta años, se cerraron 450,000 camas para pacientes internados. Pronto, las cárceles y las calles de los EE. UU. Se llenaron con un número muy similar de personas, que aún sufrían, que aún no podían cuidarse y que ahora se encontraban abandonadas, sin esperanza o encerradas.

EM: ¿Qué le gustaría ver un cambio en el panorama de la salud mental?

BG: Mi elección de convertirme en médico y luego en psiquiatra tuvo más que ver con un llamado (vocación) que con tener un trabajo (profesión). Durante los últimos 30 años, los sistemas en los que se brinda atención se han distanciado cada vez más de su tarea inicial (cuidado humano y curación) a una nueva: "ganar dinero". En este juego indecente, el objetivo para las aseguradoras ha sido (aparentemente) cómo no pagarles a los proveedores (pedirles a los cuidadores que cumplan con una lista en constante expansión de requisitos de documentación y denegar el pago en función de esa documentación).

Por otro lado, el objetivo para muchas instituciones de atención médica y sus accionistas es traer tanto dinero como sea posible. A los clínicos que trabajan para estas instituciones se les pide continuamente aumentar su productividad (financiera) multiplicando la cantidad de "cosas técnicas hechas" o aumentando el número de clientes que acuden a las sesiones mejor pagadas (es decir, controles de medicamentos en lugar de visitas de psicoterapia). . En este juego de dinero, los sistemas redundantes de control de calidad son los que protegen el sistema. Lo que trae el dinero es lo que está escrito, más de lo que se hace. En ese contexto, el tiempo que se pasa con los pacientes es lo único que se puede reducir sin consecuencias directas (a corto plazo) para la organización.

En un nuevo paisaje …

Me encantaría que los médicos vuelvan a tener la capacidad de decidir cuánto tiempo necesitan para trabajar adecuadamente con cada paciente y con qué frecuencia necesitan verlos. Me encantaría que el paciente pueda ver al mismo profesional durante el tratamiento y no tener que conocer y redescubrir a una persona nueva cada tres meses. Necesitamos tiempo para practicar una psiquiatría comprensiva y reflexiva, no una triaje reduccionista. Necesitamos tiempo para involucrar a las personas, generar confianza y sanar. Lleva meses de repetición para nuestros cerebros plásticos cambiar e incorporar lo aprendido en psicoterapia. Es solo un hecho biológico. Necesitamos tiempo para el silencio cuando las lágrimas son todo lo que se dice, y el espacio abierto silencioso durante el cual finalmente puede surgir un recuerdo crucial.

Es necesario que haya tiempo para que los psiquiatras puedan proporcionar durante la misma sesión tanto psicoterapia como farmacoterapia, que ha sido reconocida como la manera más eficaz de tratar la mayoría de los problemas psiquiátricos. Finalmente, me encantaría que los practicantes puedan trabajar para Sistemas que les permitan usar las partes esenciales de su energía mental y su entrenamiento extensivo para tratar a las personas, no para perderse en interminables tareas de codificación.

EM: ¿Cuáles son sus pensamientos sobre el paradigma actual y dominante de diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales y el uso de la llamada medicación psiquiátrica para tratar los trastornos mentales en niños, adolescentes y adultos?

BG: El nacimiento de ese paradigma, y ​​el final de la psiquiatría clínica como arte de curación sofisticado e interpersonal (y una disciplina hipocrática) se precipitó por dos factores: primero, el mito del "desequilibrio químico", adoptado enérgicamente por profesionales de la salud mental en el últimos veinte años, y segundo, la presentación de una profesión completa a una nueva Biblia: el DSM (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales).

Ambos fenómenos han contribuido a un reduccionismo engañoso, un empobrecimiento del arte de la psiquiatría y una alarmante inflación en el número de diagnósticos y en el número de personas diagnosticadas con algún tipo de "desorden". Como consecuencia, hemos sido testigos de un absurdo y aumento peligroso en la prescripción de medicamentos psicotrópicos potentes que en el pasado estaban reservados para algunos síntomas muy específicos y debilitantes. Por último, pero no por ello menos importante, estos medicamentos, generalmente reservados para una población adulta, ahora se administran con el mismo entusiasmo peligroso a los ancianos, adolescentes, niños e incluso a los más pequeños (RIP, Rebecca Riley).

El mito de un "desequilibrio químico" se presentó como el modelo para explicar y tratar la enfermedad mental. La idea era que la enfermedad mental era una consecuencia de la falta de equilibrio de ciertas moléculas en el cerebro y que este "desequilibrio" se corregiría tomando un medicamento. El paciente ya no siente vergüenza, su otro problema (depresión, ilusión, ansiedad) es "biológico". El psiquiatra se convierte en un psicofarmacólogo y la píldora se ha convertido en la cura.

Cuando la complejidad de la mente humana se reduce a los altibajos de un número limitado de moléculas, ya no necesitamos el diván psicoanalítico ni la terapia de juego ni las prolongadas exploraciones del pasado y sus traumas. ¿Quién rechazaría una solución rápida para todos? La práctica de sobrevalorar el poder de la medicación puede haber comenzado de buena fe y con el entusiasmo creado por una posible cura para enfermedades devastadoras. Sin embargo, la visita de diez minutos al medicamento se ha convertido en una práctica casi universal porque muchos médicos ya no tienen el tiempo, el entrenamiento o la posibilidad financiera de elegir hacer cualquier otra cosa.

Lo que llamo el mito producido por el DSM es la fantasía de que un documento, creado inicialmente para organizar observaciones, podría convertirse en "El conocimiento de todo-psiquiátrico-que-es-observado-en-seres humanos". El DSM era inicialmente concebido para organizar e identificar los trastornos mentales y proporcionar a los profesionales de la salud mental un lenguaje de diagnóstico común. El problema surgió cuando la herramienta se promovió al estado bíblico y se utilizó para enseñar psiquiatría a las generaciones más jóvenes de médicos. Con el tiempo, las ediciones sucesivas, escritas por investigadores, algunas influenciadas por el lobby farmacéutico y los intereses académicos, crearon un número exponencial de "trastornos". Como consecuencia de la sobreinflación del DSM, fuimos testigos de la categorización de la emoción humana casual en algunos tipo de dolencia patológica que requiere medicación. "Sentirse triste" después de la pérdida de un amor es un buen ejemplo. Ahora puede ser un desorden.

Los criterios y categorías del DSM también se utilizan para determinar qué píldora debe administrarse para qué "trastorno" y cuánto dinero pagará el seguro por el tratamiento de ese trastorno. Adiós a la incertidumbre, a la duda, al fracaso. "Sigue las pautas" y todo estará bien. Por supuesto, no funciona de esa manera. Los estantes nunca reemplazarán los libros y la complejidad humana no puede subsumirse en unos pocos códigos y definiciones.

Un ejemplo clásico es el de pacientes que padecen un trastorno límite de la personalidad (TLP), etiquetado incorrectamente como "bipolar" en parte porque el hospital recibe un pago mucho mayor por un "diagnóstico bipolar" que por un trastorno de TLP. En una lógica kafkiana a veces mortal, al paciente se le pueden administrar medicamentos para el trastorno bipolar, mientras que el TLP requiere un tipo específico de psicoterapia.

EM: Si tuvieras un ser querido con problemas emocionales o mentales, ¿qué sugieres que haga o intente?

BG: Primero trataría de identificar las prioridades: qué tipo de intervención se ajustaría mejor dependiendo del problema, la sensibilidad de la persona, su apertura y su acceso a un posible tratamiento.

Me gustaría escuchar y tratar de comprender los aspectos básicos del problema, asegurándome de que entendí correctamente, luego compartir lo que pienso y, si lo considero necesario, decir por qué recomendaría ver a un profesional de la salud mental. En el camino también podemos discutir la importancia de algunos cambios en la vida, desde el ejercicio hasta la dieta, la necesidad de ver a un médico de atención primaria y hacer algunas pruebas de laboratorio, así como la ventaja de la meditación, yoga o AA y la importancia del límite establecer en el trabajo o la necesidad de unas vacaciones.

Podría recomendar un psiquiatra o un psicoterapeuta y siempre describo cuáles serían, en mi opinión, las cualidades importantes que debería buscar. La calidad que más valoro en los profesionales de la salud mental es la capacidad de escuchar y tomar el tiempo necesario para hacer un buen trabajo en la evaluación y el tratamiento. El conocimiento, la experiencia y la experiencia son importantes, pero aún más importantes son las cualidades humanas del profesional: empatía, humildad, curiosidad y honestidad.

Busco un profesional consciente de lo que sabe y lo que no sabe, sólido, flexible, creativo y capaz de adaptarse si el medicamento recetado no funciona o si el paciente prefiere no tomarlo. Por último, busco a alguien que trabaje con su cliente, responda completamente las preguntas y explica, al menos en parte, qué está haciendo con el paciente y por qué.

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Bernadette Grosjean, MD. ha practicado psiquiatría durante 30 años. Ella es Profesora Clínica Asociada de Psiquiatría en la Facultad de Medicina de UCLA y actualmente trabaja en Harbor UCLA (California). En 2014, fue coautora de "Le Manuel du Borderline" (Eyrolles, París), la primera guía integral en francés sobre TLP para pacientes y familiares.

correo electrónico: bernadharbor@yahoo.com

sitio web: www.bgrosjean.com

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Eric Maisel, Ph.D., es autor de más de 40 libros, entre ellos The Future of Mental Health, Repensar la depresión, Dominar la ansiedad creativa, Life Purpose Boot Camp y The Van Gogh Blues. Escriba al Dr. Maisel en ericmaisel@hotmail.com, visítelo en http://www.ericmaisel.com, y aprenda más sobre el futuro del movimiento de salud mental en http://www.thefutureofmentalhealth.com

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