Ansiedad medicación: ¿cómo decido?

Mi paciente de 24 años, el sujeto de mis blogs más recientes, se quejaba de que tenía miedo por la noche cuando estaba solo en su departamento. En una publicación anterior, comenté que en los viejos tiempos, su miedo lo habría llevado a pedirme que me recete medicamentos. Continué diciendo que estaba feliz de que él no fuera allí. Esta narrativa plantea la pregunta de por qué, como psiquiatra, sería feliz cuando un paciente NO me está pidiendo medicamentos.

Como médico, mi primer trabajo es diagnosticar el problema. En mi campo, como en otros campos de la medicina, diagnosticar es adivinar. En este punto, escucho a mis críticos enviar este blog a través de Internet diciendo "Dr. Vollmer dice que la psiquiatría es conjetura ". El diagnóstico clínico es el lenguaje técnico para describir lo que llamo especulación. En otras palabras, no hay exámenes médicos para confirmar un diagnóstico. Sin embargo, los años de entrenamiento sientan las bases para las conjeturas educadas. Parte de esta capacitación implica aprender a tolerar la ambigüedad y la incertidumbre. Para mí, este es uno de los aspectos más desafiantes de mi campo.

Mis profesores en la escuela de medicina repitieron una y otra vez que el 80% del diagnóstico se basa en la historia del paciente y el 20% se basa en el examen físico y las pruebas de laboratorio. Sé que con la tecnología moderna esta ecuación ha cambiado para muchos campos de la medicina. En psiquiatría, sin embargo, la historia, junto con mis impresiones clínicas, es todo con lo que tengo que trabajar. En el futuro, bloguearé sobre el arte perdido de la historia tomando la educación médica, pero por ahora volveré a pensar en evaluar a este paciente en particular.

Al pensar en un paciente que presenta dolor, físico o mental, necesito pensar en ciertas dimensiones del problema que se presenta. Es decir, necesito pensar en la duración, la intensidad, el entorno en el que se produce el dolor, qué lo mejora, qué lo empeora, qué intervenciones previas se han probado y qué impacto ha tenido este dolor en su vida. También necesito explorar el historial familiar para buscar un vínculo genético.

Cuando pienso en este joven caballero, me doy cuenta de lo lejos que ha llegado. Sus habilidades de afrontamiento han mejorado enormemente. Cuando se enfrenta a la incertidumbre, ha aprendido a resolver problemas. Cuando se enfrenta con la soledad, él ha aprendido a tender la mano. Cuando se enfrenta al dolor y la desilusión, ha aprendido cómo procesar sus sentimientos y lidiar con la tristeza y la desesperación. Él espera su futuro y tiene relaciones saludables. Aún así, hay trabajo por hacer. Él tiene episodios de ansiedad abrumadora. Él está enojado por el divorcio de sus padres. A veces, posterga tanto que apenas pasa la escuela.

Con este paciente, veo movimiento y veo crecimiento. Como tal, una noche de abrumadora soledad y desesperación no indica una necesidad de medicación. Más importante aún, este cliente no me estaba pidiendo medicamentos para tratar su ansiedad. Estaba emocionado por eso, ya que entendí que estaba motivado para reflexionar sobre sus sentimientos para poder enfrentarlo mejor en el futuro. Esto fue una prueba más de su madurez. El objetivo de mi trabajo es fortalecer a las personas internamente. La medicación es siempre el último recurso. Habiendo dicho eso, es emocionante ver que las personas responden a los medicamentos psicotrópicos. Ver a las personas responder a sí mismos de una manera saludable es aún más emocionante. Fue un buen día.

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