4 cosas interesantes que no sabías sobre la TRH

Aquí están todas las respuestas a sus preguntas sobre la terapia de reemplazo hormonal.

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Muchas mujeres que veo en mi consulta tienen preguntas sobre la terapia de reemplazo hormonal o TRH. Se preguntan sobre los beneficios frente a los riesgos. Y quieren saber cómo la TRH y otros medicamentos utilizados para los síntomas de la menopausia pueden influir en su sueño, para bien o para mal.

La decisión de utilizar la TRH es muy individualizada, una decisión que las mujeres deben tomar en consulta con sus médicos y teniendo en cuenta su salud y antecedentes médicos familiares, la edad, la transición menopáusica y la gravedad de los síntomas de la menopausia. la efectividad para ellos de las terapias no hormonales para aliviar esos síntomas. Aquí, hablaré sobre lo que dice la ciencia sobre los beneficios y riesgos de la TRH cuando se usa para tratar los síntomas de la menopausia, incluido el sueño. También hablaré brevemente sobre otros medicamentos utilizados para tratar los síntomas de la menopausia y cómo pueden afectar su sueño.

Terapia de reemplazo hormonal (TRH)

Que es HRT?

La terapia de reemplazo hormonal se utiliza para complementar el suministro cada vez menor de hormonas propias del cuerpo, ya que la producción disminuye durante y después de la menopausia. Las hormonas más comunes complementadas con HRT son el estrógeno y la progesterona, aunque otras hormonas, como la testosterona y la DHEA, también se usan a veces en forma de reemplazo. Las mujeres que tienen el útero intacto toman juntos el estrógeno y la progesterona para protegerse contra el cáncer de útero. Las mujeres que se han sometido a una histerectomía pueden tomar estrógenos solos.

¿Cuáles son los beneficios y riesgos de la TRH?

Al considerar si el reemplazo hormonal es la opción correcta para tratar los síntomas de la menopausia, tanto la edad como la proximidad a la menopausia son factores clave. La evidencia científica ha demostrado que las mujeres obtienen los mayores beneficios, con los riesgos más bajos, cuando se usa la TRH en mujeres menopáusicas menores de 60 años o dentro de los 10 años de la menopausia. También se recomienda que las mujeres usen terapia de reemplazo de estrógeno y progesterona por no más de 3-5 años. Existe evidencia de que una mayor duración de uso aumenta el riesgo de cáncer de mama. Las mujeres que usan estrógeno sustitutivo solo pueden continuar con este tratamiento durante un período de tiempo más prolongado, ya que el aumento del riesgo de cáncer de mama no parece ser un factor en la THS con estrógeno solo.

Para las mujeres menores de 60 años y dentro de los 10 años de la menopausia, la investigación muestra que el reemplazo de estrógenos puede tener un efecto beneficioso sobre la salud cardiovascular y la salud ósea, y puede reducir el riesgo de diabetes. Durante este período de tiempo, los estudios sugieren que la terapia de reemplazo hormonal también puede proporcionar beneficios para la salud cognitiva de las mujeres y protecciones contra las enfermedades neurodegenerativas y el deterioro cognitivo. Para las mujeres menores de 60 años y dentro de los 10 años de la menopausia, los riesgos asociados con la TRH incluyen un mayor riesgo de coágulos de sangre en las piernas y los pulmones. Y el uso de estrógeno y progesterona por más de 5 años está relacionado con un mayor riesgo de cáncer de mama.

La investigación publicada en 2017 contenía algunas noticias positivas sobre la seguridad general de la terapia de reemplazo hormonal para mujeres en la menopausia. Un estudio analizó a más de 27,000 mujeres que tomaron HRT a partir de la década de 1990, y no encontró diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad de las mujeres que usaron HRT, en comparación con las mujeres que no lo hicieron. Los investigadores analizaron la mortalidad por todas las causas, así como las tasas específicas de mortalidad por cáncer, enfermedades cardiovasculares y otras causas principales de mortalidad, y no encontraron asociación entre el uso de HRT y las tasas de muerte más altas para las mujeres que usaron terapia de reemplazo hormonal.

La TRH generalmente no se recomienda en mujeres que tienen más de 60 años o que están más de 10 años después de la menopausia, debido a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y de riesgos para la salud cognitiva.

Para las mujeres de todas las edades que tienen un riesgo elevado de coágulos de sangre, enfermedades cardíacas, derrames cerebrales y cáncer de mama, la TRH puede no ser un tratamiento adecuado para aliviar los síntomas de la menopausia.

¿Qué pasa con la terapia de reemplazo de hormonas bioidénticas?

Varios de los pacientes que veo están interesados ​​en saber más sobre la terapia con hormonas bioidénticas. Se preguntan, ¿cuáles son las diferencias entre la terapia de hormonas bioidénticas y la terapia de reemplazo hormonal tradicional?

Las hormonas de reemplazo bioidénticas están hechas para ser un complemento bioquímico exacto de las hormonas naturales propias de una mujer, a menudo en una farmacia especializada. Los productos convencionales de reemplazo hormonal están hechos de versiones sintéticas de hormonas o de hormonas animales. Los reemplazos de hormonas bioidénticas no están regulados por la FDA. Algunos científicos y otros profesionales médicos expresan sus reservas sobre las hormonas bioidénticas, específicamente en cuanto a las variaciones en los niveles de dosificación y la precisión de las pruebas de saliva que se usan para preparar los compuestos hormonales individuales de las mujeres.

La mayoría de los estudios sobre los riesgos, la efectividad y los beneficios de la TRH para los síntomas de la menopausia se han realizado utilizando hormonas de reemplazo convencionales. Hay algunas investigaciones que se centran específicamente en las hormonas bioidénticas para las mujeres en la menopausia que sugieren que estas hormonas pueden ser efectivas en el tratamiento de los síntomas de la menopausia. Algunas revisiones de la investigación sobre reemplazo de hormonas bioidénticas para la menopausia muestran que los estrógenos bioidénticos y la progesterona funcionan efectivamente para mejorar los síntomas de la menopausia y pueden conllevar menos riesgos de enfermedades cardiovasculares, cáncer de seno y coágulos sanguíneos, en comparación con las versiones convencionales de estas hormonas. Esta es un área importante de investigación que necesita más atención, para proporcionar a las mujeres y a sus médicos información más completa sobre las hormonas bioidénticas, su seguridad y eficacia.

Si usted es una mujer que está considerando la posibilidad de reemplazar la hormona bioidéntica, hable con su médico sobre si esta forma de THS podría ser adecuada para sus necesidades individuales.

¿Puede HRT proporcionar beneficios para dormir a las mujeres en la menopausia? La investigación indica que puede. La terapia de reemplazo hormonal en dosis bajas puede mejorar la calidad del sueño en mujeres que recientemente han sufrido la menopausia, según una investigación reciente. Otro estudio nuevo también informó mejorías en la calidad del sueño en mujeres que usan THS. Se ha demostrado que el reemplazo de estrógenos ayuda a las mujeres a conciliar el sueño más rápido, reduce sus despertares nocturnos, fortalece sus ciclos de sueño y aumenta el sueño REM, así como también mejora la función cognitiva.

No existe una respuesta única para todos si la TRH es el tratamiento adecuado para las mujeres en la menopausia con síntomas incómodos que alteran la vida. Animo a mis pacientes a considerar la TRH en consulta con sus médicos de cabecera como una de varias opciones para aliviar los síntomas de la menopausia, incluida la interrupción del sueño.

Otros medicamentos utilizados para los síntomas de la menopausia

Echemos un vistazo a cómo estos medicamentos pueden afectar el sueño:

Antidepresivos en dosis bajas, incluidos los medicamentos ISRS. Los antidepresivos en dosis bajas a veces se recetan a mujeres en la menopausia para tratar los sofocos y el estado de ánimo bajo, especialmente las mujeres que no pueden tomar la terapia de reemplazo de estrógenos. Los antidepresivos pueden tener efectos complejos sobre el sueño, incluso a dosis bajas. Las mujeres pueden ver una mejora en el sueño. Pero los antidepresivos pueden provocar trastornos del sueño, cambios en los ciclos del sueño, aumento del sueño REM y fatiga o somnolencia diurna. También pueden agravar los trastornos del sueño existentes, incluidos el síndrome de piernas inquietas, la apnea del sueño y el trastorno de conducta REM. Las mujeres que usan estos medicamentos para tratar la menopausia deben conocer cualquier cambio en sus patrones de sueño o en la calidad del sueño, y compartir esos cambios con sus médicos.

Gabapentin. Este medicamento, utilizado para tratar las convulsiones, también se prescribe a las mujeres en la menopausia para los sofocos, especialmente las mujeres que no pueden tomar estrógenos suplementarios. La investigación muestra que la gabapentina puede ayudar a aliviar el insomnio y aumentar la cantidad de sueño de onda lenta. También puede provocar somnolencia y fatiga.

Clonidina . Un medicamento para la presión arterial que también se usa para tratar la hiperactividad asociada con el TDAH, la clonidina a veces se usa para tratar los sofocos en las mujeres menopáusicas. La clonidina puede inducir somnolencia. Ha habido estudios limitados sobre los efectos de la clonidina en el sueño. La investigación indica que puede alterar los patrones de sueño y el tiempo de sueño de onda lenta y REM. La clonidina a veces se receta para tratar el insomnio y otras alteraciones del sueño. En general, recomiendo buscar otras mejoras no farmacológicas para tratar el sueño, desde cambios en el estilo de vida y el comportamiento hasta tratamientos de mente y cuerpo y suplementos naturales.

A continuación, hablaré sobre los suplementos naturales que las mujeres pueden usar para ayudar a controlar los síntomas de la menopausia, incluidos los problemas para dormir.

Dulces sueños,

Michael J. Breus, PhD, DABSM

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